老年病科 | 主任醫(yī)師
副教授，碩士生導(dǎo)師。畢業(yè)于日本國立信州大學(xué)醫(yī)學(xué)部，取得博士學(xué)位、博士后學(xué)歷歸國。
老年性高血壓是需要長期服藥的。一般來講確診高血壓后，應(yīng)長期用藥，但如果用藥期間出現(xiàn)血壓嚴(yán)重的波動(dòng)，要根據(jù)血壓的情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整用藥的劑量，但是，大家要注意：對(duì)于擅自的停藥或者在沒有醫(yī)生建議、檢查的基礎(chǔ)上換用其他藥，比如：偏方、中藥，這樣可能會(huì)引起心、腦、腎等重要靶器官的損害，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良臨床事件。
老年高血壓患者血壓波動(dòng)大是由于生理病理結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的。因?yàn)槔夏旮哐獕夯颊叩膲毫Ω惺芷髅舾行韵陆?，使老年人?duì)血壓波動(dòng)的緩沖能力及調(diào)節(jié)能力降低，血管僵硬度增加，順應(yīng)性減退，內(nèi)皮功能異常，使自身對(duì)血管內(nèi)壓力變化的調(diào)節(jié)能力下降，血壓調(diào)節(jié)功能受損，是老年高血壓患者的血壓變異性增大，所以老年高血壓患者的血壓波動(dòng)比較大。
老年高血壓確診后是需要長期用藥的。老年高血壓一經(jīng)診斷，是需要長期用藥治療，而且在用藥的過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，只有使血壓長期保持在有效范圍，才能夠減少對(duì)心、腦、腎等靶器官的損害。現(xiàn)在有很多人擔(dān)心長期吃高血壓藥會(huì)產(chǎn)生耐藥，但是如果患者擅自停藥或者說是改用中藥治療，很可能引起血壓波動(dòng)，也會(huì)引起嚴(yán)重的臨床不良后果。
老年高血壓藥物治療期間要注意的是：小劑量開始、平穩(wěn)降壓、慎重選藥、嚴(yán)密觀察、多藥聯(lián)合、逐步達(dá)標(biāo)、因人而異、個(gè)體化治療等，同時(shí)監(jiān)測(cè)立位血壓，避免低血壓的發(fā)生，還要注意家庭自測(cè)血壓和24小時(shí)血壓的監(jiān)測(cè)。由于高齡患者常合并多種病，并聯(lián)合使用多種藥物，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，在強(qiáng)調(diào)降壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)需要注意伴隨疾病的影響，并加強(qiáng)靶器官的保護(hù)。
老年高血壓的治療藥物有鈣離子拮抗劑、利尿劑等。一般高血壓的治療用藥均可以應(yīng)用于老年人，臨床上常用的有鈣離子拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑以及β受體阻滯劑等均可用于老年高血壓的初始治療，但是應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體狀況，來選擇降壓藥物。比如有的患者服用利尿劑后就容易產(chǎn)生體位性低血壓，就可以選擇鈣例子拮抗劑、ACEI、ARB等，但是有些患者服用ACEI類藥物出現(xiàn)了干咳，就可以換用β受體阻滯劑或血管緊張素受體阻滯劑、ARB類的藥物，所以老年高血壓的藥物治療要因人而異、因病而異。