老年病科 | 主任醫(yī)師
副教授，碩士生導(dǎo)師。畢業(yè)于日本國立信州大學(xué)醫(yī)學(xué)部，取得博士學(xué)位、博士后學(xué)歷歸國。
老年高血壓患者血壓應(yīng)控制在小于150/90mmHg。對于大于65歲的老年人，血壓控制目標(biāo)應(yīng)該小于150/90mmHg，若能夠耐受可降低到140/90mmHg，對于收縮壓處于140/90mmHg的老年患者可考慮使用降壓藥物治療，在治療過程中需監(jiān)測血壓變化，以及有無心腦腎灌注不足的臨床表現(xiàn)，對高血壓合并心腦腎等患者，建議采取個體化、分級達(dá)標(biāo)的治療策略。對于年齡小于80歲且一般狀況好，能夠耐受降壓的老年患者可降低到小于130/80mmHg。
老年性高血壓主要有非藥物治療和藥物治療，非藥物治療包括：減少鈉鹽攝入、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、減少脂肪及飽和脂肪酸的攝入、增加不飽和脂肪酸的攝入、增加膳食纖維的攝入、戒煙、限酒，適當(dāng)運動，保持心理平衡。如果非藥物治療無效，一定要選擇藥物治療，而藥物治療要從小劑量開始、平穩(wěn)降壓、慎重選藥、嚴(yán)密觀察、多藥聯(lián)合，逐步達(dá)標(biāo)。同時注意因人而異，采取個體化的治療。
老年性高血壓應(yīng)與原發(fā)性、繼發(fā)性高血壓、假性高血壓、隱匿性高血壓鑒別：有些老年人高血壓由于血管的僵硬度增加或者心臟的負(fù)荷增加，血管的外周阻力增加導(dǎo)致原發(fā)性高血壓，有些老年人高血壓是繼發(fā)的高血壓，就是繼發(fā)于其他原因引起的，比如：原醛癥、庫欣癥、腎實質(zhì)性的高血壓、腎血管性的高血壓等，另外還要注意隱匿性高血壓，隱匿性高血壓就是在醫(yī)療機(jī)關(guān)之內(nèi)檢查血壓不高，但是回家后血壓立馬高起來了，這就是隱性的高血壓。還有假性高血壓以及根據(jù)不同類型高血壓等。
老年性高血壓主要根據(jù)以下兩點來診斷。第一、年齡，年齡要大于60歲。第二、血壓水平，血壓持續(xù)或三次以上非同日坐位收縮壓大于140mmHg，和或舒張壓大于90mmHg者就認(rèn)為是老年性高血壓，但是對于不同測量方法，血壓的正常值是不同的，比如：診室的血壓上限是140/90mmHg，在家自己測血壓上限就是135/85mmHg，而對于24小時動態(tài)血壓的正常值是小于130/80mmHg，這是24小時總體的動態(tài)血壓，而對于24小時動態(tài)血壓，清醒時的平均血壓應(yīng)小于135/85mmHg。
老年高血壓患者輔助檢查包括血液生化檢查、心電圖、尿液分析等。尿液分析主要看尿蛋白、尿糖和尿殘渣的鏡檢，同時要做心電圖，其他的項目包括24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、超聲心動圖、頸動脈超聲、餐后血糖監(jiān)測，當(dāng)空腹血糖大于6.1mmol/L時，一定要進(jìn)行餐后血糖的監(jiān)測，還可以做同型半胱氨酸、尿清蛋白的定量，同時還要做尿蛋白定量，蛋白陽性者要做眼底、胸部X線片、脈搏波的速度和踝弘指數(shù)等。