老年病科 | 主任醫(yī)師
副教授，碩士生導(dǎo)師。畢業(yè)于日本國立信州大學(xué)醫(yī)學(xué)部，取得博士學(xué)位、博士后學(xué)歷歸國。
尿蛋白的檢查對老年性高血壓的意義是看是否有腎臟損害，因為老年人腎臟結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致腎臟的血流量減少，腎小球濾過率降低，腎小管濃縮和分泌功能受損，腎臟的排鈉功能減退，鹽敏感性增加，使細(xì)胞外容量增加和水鈉潴留，長期的高血壓促進(jìn)腎小管，灌注壓自身調(diào)節(jié)和閾值升高，會加劇腎功能減退。所以老年高血壓患者一定要進(jìn)行包括尿蛋白檢查的腎功能檢查。
老年性高血壓的檢和成人的高血壓檢查大致相同。但對于部分老年人高血壓伴隨疾病的臨床癥狀不典型應(yīng)該進(jìn)行綜合評估，并制定合理的治療措施，除了高血壓常規(guī)檢查，比如血壓測量、血常規(guī)、尿常規(guī)、心臟超聲等結(jié)構(gòu)病變的檢查外，還要注意老年繼發(fā)性高血壓的可能，繼發(fā)性高血壓包括：原發(fā)性的醛固酮增多癥、腎性的高血壓、腎血管性高血壓等。一定要做好初步檢查和進(jìn)一步的篩查。
老年性高血壓可能會導(dǎo)致心血管疾病與腦血管疾病。因為老年高血壓常伴有動脈粥樣硬化型心血管病及其他心腦血管疾病的危險因素，若血壓長期控制不理想容易導(dǎo)致靶器官的損害，顯著的增加心腦血管的病死率，對于老年患者腦血管病是常見的，應(yīng)注意篩查和評估，如果患者存在大于等于70%的雙側(cè)頸動脈狹窄或存在嚴(yán)重的顱內(nèi)動脈狹窄，過度的血壓波動可增加缺血性卒中的危險。
攝入過多的鈉鹽會引起老年性高血壓。因為老年人攝入高鹽飲食容易導(dǎo)致容量負(fù)荷增加，同時老年人由于口渴中樞不敏感很容易發(fā)生低血容量，在治療過程中容易發(fā)生血壓波動和藥物的不良反應(yīng)，所以老年朋友一定要注意衛(wèi)生組織的規(guī)定每天的鈉鹽攝入量應(yīng)嚴(yán)格保持小于6克。對于老年人來說：可以說控制了鈉鹽的攝入就能有效防治老年性高血壓。
老年性高血壓患者保持什么樣的體位是沒有特殊要求的，對于沒有癥狀的老年高血壓患者，無需保持特定的體位，要隨遇而安。如果老年高血壓患者產(chǎn)生一些病變，那就有特殊的要求了，所以要因病而異、因人而異。比如：對于高血壓伴有體位性低血壓者，在改變體位時，尤其是從坐位、蹲位改為立位時，動作一定要緩慢，要給予機(jī)體一定的緩沖時間，這樣才能有效避免體位性低血壓的發(fā)生，所以對于老年性高血壓如何保持合適的體位，可以說沒有具體的答案，但是一定要因病而異、因人而異。