老年病科 | 主任醫(yī)師
副教授，碩士生導(dǎo)師。畢業(yè)于日本國(guó)立信州大學(xué)醫(yī)學(xué)部，取得博士學(xué)位、博士后學(xué)歷歸國(guó)。
老年性高血壓應(yīng)與原發(fā)性、繼發(fā)性高血壓、假性高血壓、隱匿性高血壓鑒別：有些老年人高血壓由于血管的僵硬度增加或者心臟的負(fù)荷增加，血管的外周阻力增加導(dǎo)致原發(fā)性高血壓，有些老年人高血壓是繼發(fā)的高血壓，就是繼發(fā)于其他原因引起的，比如：原醛癥、庫(kù)欣癥、腎實(shí)質(zhì)性的高血壓、腎血管性的高血壓等，另外還要注意隱匿性高血壓，隱匿性高血壓就是在醫(yī)療機(jī)關(guān)之內(nèi)檢查血壓不高，但是回家后血壓立馬高起來(lái)了，這就是隱性的高血壓。還有假性高血壓以及根據(jù)不同類型高血壓等。
老年性高血壓主要根據(jù)以下兩點(diǎn)來(lái)診斷。第一、年齡，年齡要大于60歲。第二、血壓水平，血壓持續(xù)或三次以上非同日坐位收縮壓大于140mmHg，和或舒張壓大于90mmHg者就認(rèn)為是老年性高血壓，但是對(duì)于不同測(cè)量方法，血壓的正常值是不同的，比如：診室的血壓上限是140/90mmHg，在家自己測(cè)血壓上限就是135/85mmHg，而對(duì)于24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的正常值是小于130/80mmHg，這是24小時(shí)總體的動(dòng)態(tài)血壓，而對(duì)于24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，清醒時(shí)的平均血壓應(yīng)小于135/85mmHg。
老年高血壓患者輔助檢查包括血液生化檢查、心電圖、尿液分析等。尿液分析主要看尿蛋白、尿糖和尿殘?jiān)溺R檢，同時(shí)要做心電圖，其他的項(xiàng)目包括24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、餐后血糖監(jiān)測(cè)，當(dāng)空腹血糖大于6.1mmol/L時(shí)，一定要進(jìn)行餐后血糖的監(jiān)測(cè)，還可以做同型半胱氨酸、尿清蛋白的定量，同時(shí)還要做尿蛋白定量，蛋白陽(yáng)性者要做眼底、胸部X線片、脈搏波的速度和踝弘指數(shù)等。
尿蛋白的檢查對(duì)老年性高血壓的意義是看是否有腎臟損害，因?yàn)槔夏耆四I臟結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致腎臟的血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，腎小管濃縮和分泌功能受損，腎臟的排鈉功能減退，鹽敏感性增加，使細(xì)胞外容量增加和水鈉潴留，長(zhǎng)期的高血壓促進(jìn)腎小管，灌注壓自身調(diào)節(jié)和閾值升高，會(huì)加劇腎功能減退。所以老年高血壓患者一定要進(jìn)行包括尿蛋白檢查的腎功能檢查。
老年性高血壓的檢和成人的高血壓檢查大致相同。但對(duì)于部分老年人高血壓伴隨疾病的臨床癥狀不典型應(yīng)該進(jìn)行綜合評(píng)估，并制定合理的治療措施，除了高血壓常規(guī)檢查，比如血壓測(cè)量、血常規(guī)、尿常規(guī)、心臟超聲等結(jié)構(gòu)病變的檢查外，還要注意老年繼發(fā)性高血壓的可能，繼發(fā)性高血壓包括：原發(fā)性的醛固酮增多癥、腎性的高血壓、腎血管性高血壓等。一定要做好初步檢查和進(jìn)一步的篩查。