老年病科 | 副主任醫(yī)師
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，大學(xué)本科學(xué)歷，醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。從1989年從事內(nèi)科專業(yè)的診療工作，1997年起從事心內(nèi)科專業(yè)。
治療冠心病的藥物包括抗血小板藥物、他汀類降脂藥、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素、轉(zhuǎn)化酶抑制劑、新型的抗心絞痛藥等。1、不管有無(wú)癥狀的急慢性缺血性心臟病患者，就應(yīng)該長(zhǎng)期使用阿司匹林80到325毫克，或者用氯吡格雷等藥。2、臨床研究已經(jīng)證實(shí)，3羥基、3甲基戊二酰、輔酶A、還原酶抑制藥、他汀類降脂藥，可降低低密度膽固醇，還可以降低已經(jīng)確診的冠心病患者發(fā)生缺血的危險(xiǎn)。因此，在慢性穩(wěn)定型心絞痛患者中，即使低密度脂蛋白輕至中度增高，也應(yīng)該進(jìn)行降脂治療。3、硝酸甘油、硝酸酯類的治療可擴(kuò)張冠脈血管。
冠心病患者出現(xiàn)了冠脈狹窄后的處理方法如下：1、對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛的患者，可以初始治療、藥物治療、抗血小板治療、抗缺血治療。2、三年期后，如有必要的情況下，可單用最佳的藥物治療。3、約30%的患者最后需要血管重建，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)可以減輕大多數(shù)患者的癥狀，適于嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈患者，包括左主干病變狹窄大于50%，或伴有左支功能受損的三支血管病變等，也適于癥狀嚴(yán)重的兩支病變，包括左前降支、重度狹窄，而不適于PCI者。隨著各種新的射融技術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架、藥物涂層支架的發(fā)展，PCI可成功的應(yīng)用于各種血管及植入后發(fā)生病變的血管。
冠心病容易與缺血性疾病、食道疾病、潰瘍性疾病、精神性疾病、神經(jīng)肌肉疾病、肺臟疾病相混淆。一、1、冠心病包括心絞痛和心肌梗死，這兩個(gè)狀態(tài)需要鑒別，涉及到進(jìn)一步治療選擇的問(wèn)題。2、要與其他的心血管疾病鑒別。1、要與疑似缺血性疾病相鑒別，如主動(dòng)脈狹窄、肥厚性心肌病、嚴(yán)重的收縮期高血壓、嚴(yán)重的右心室高壓、主動(dòng)脈反流、嚴(yán)重的貧血、缺氧。2、要與非缺血性的心臟疾病鑒別，包括主動(dòng)脈的狹窄、心包炎、二尖瓣脫垂。三、要與食道疾病鑒別，如食管的痙攣、食管的反流、食管的破裂。四、要與潰瘍性疾病、精神性疾病鑒別。焦慮的病人、抑郁的病人、心臟神經(jīng)功能癥患者，他們疼痛的癥狀往往與心絞痛混淆。五、要與神經(jīng)肌肉疾病鑒別，如胸口出口綜合癥、頸椎和腰椎增生、肋軟骨炎、帶狀皰疹。六、還要與肺臟疾病鑒別，有無(wú)肺梗死的肺梗塞、氣胸、累及胸膜的肺炎、胸膜炎等等。
檢查冠心病的手段包括心電圖、心肌核素掃描、心肌顯像、心肌灌注、心腔顯像、心肌代謝顯像、超聲心動(dòng)檢查、核磁共振顯像。1、心電圖是檢查冠心病心肌缺血最常用的檢查，靜息時(shí)有50%的心臟病患者心電圖是正常的，故可以考慮給予動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，或者負(fù)荷心電圖檢查，就是在做心電圖的時(shí)候，給予相當(dāng)量的運(yùn)動(dòng)，或者給予激動(dòng)心臟的藥物，又或者做運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、踏車試驗(yàn)。2、還可以通過(guò)心肌核素掃描、心肌顯像、心肌灌注、心腔顯像、心肌代謝顯像等手段檢查，有助于判斷心肌缺血或壞死。3、超聲心動(dòng)檢查可觀察室壁運(yùn)動(dòng)有無(wú)異常，心腔形態(tài)的改變，心室射血分?jǐn)?shù)，綜合來(lái)判斷心肌缺血情況。4、核磁共振顯像可以獲得心臟解剖、心肌灌注與代謝、心室功能與冠狀動(dòng)脈成像的信息。
緩解冠心病患者胸痛的方法如下：1、患者在出現(xiàn)疼痛的情況下，應(yīng)該減少活動(dòng)，就地休息，同時(shí)監(jiān)測(cè)自己的血壓，如果血壓是不低的，可以舌下含服硝酸甘油0.3到0.6毫克，含服后1到5分鐘癥狀是可以緩解的。2、如果癥狀沒(méi)有緩解，而且血壓沒(méi)有降低，我們可以重新使用2到3次，也可以用噴的硝酸甘油氣霧劑，一噴是0.4毫克的，或者用二硝酸異山梨酯，也就是消心痛，5毫克一片，一般一片到兩片舌下含服，2到5分鐘起效，癥狀可以緩解。3、如果手邊沒(méi)有硝酸酯類的藥，有速效救心丸等中藥制劑也可以臨時(shí)緩解癥狀。