老年病科 | 副主任醫(yī)師
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，大學(xué)本科學(xué)歷，醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。從1989年從事內(nèi)科專業(yè)的診療工作，1997年起從事心內(nèi)科專業(yè)。
睡眠對(duì)冠心病患者是十分重要的。在睡眠中，我們整個(gè)肌體能得到修復(fù)，包括免疫功能的修復(fù)，心率也會(huì)變得緩慢，那么迷走神經(jīng)的興奮，交感神經(jīng)的減退，在這種狀況下，心臟的耗血、耗氧量也減低，而如果睡眠不好，在失眠狀態(tài)下，患者表現(xiàn)出來的焦慮情緒對(duì)心臟病患者有傷害。所以，建議冠心病的患者要有個(gè)好的睡眠，能夠預(yù)防冠心病心絞痛的夜間發(fā)作，必要的情況下，可以用鎮(zhèn)靜藥物。在臨床上也可以用一些非藥物的治療，強(qiáng)調(diào)患者睡前的保健，如吃的清淡，不要吃的太飽，要吃易消化的食物，不要飲水過多，然后適當(dāng)?shù)陌茨獬凇?/p>
觀察冠心病患者病情變化的方法如下：1、首先要定期檢查。有的患者生活習(xí)慣不規(guī)律，飲食方式也不注意，在出院后的一段時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)也可有之，所以術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、九個(gè)月、一年都是隨訪的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，最好去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查。2、術(shù)后要堅(jiān)持吃藥。介入治療只是解決一段血管的問題，并沒有根除高血壓高血脂、高血糖等因素，這些危險(xiǎn)因素依然存在，仍然會(huì)對(duì)血管內(nèi)壁造成損傷，所以有三高的人，需要在術(shù)后長期服用三類藥物，要降壓、降脂、抗血小板。3、飲食運(yùn)動(dòng)也是關(guān)鍵。
冠心病介入治療前應(yīng)做的準(zhǔn)備如下：1、在介入治療之前，需要做碘過敏試驗(yàn)、血化驗(yàn)，減少血小板的計(jì)數(shù)，促凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間，要監(jiān)測一下肝腎功能和電解質(zhì)。2、擇期手術(shù)的患者，術(shù)前要禁食四到六小時(shí)，目前三到五天開始服用氯吡格雷75毫克每天，阿司匹林100到150毫克每天。3、如果是急診手術(shù)，術(shù)前未用抗凝藥物的人，應(yīng)手術(shù)前嚼服阿司匹林300毫克，口服氯吡格雷300毫克，術(shù)中常規(guī)使用肝素抗凝。4、急診介入治療時(shí)，有時(shí)需加用抗血小板受體拮抗劑，以抑制血小板聚集，術(shù)中及術(shù)后拔管前，應(yīng)該檢測凝血時(shí)間，鞘管拔除后局部壓迫止血15到20分鐘，如無出血?jiǎng)t可加壓包扎，包扎后應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止局部出血。
冠心病介入治療的并發(fā)癥包括急性期、遠(yuǎn)期、后期的并發(fā)癥。1、穿刺部位的并發(fā)癥，如橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈附近的穿刺，常見的并發(fā)癥包括有血腫、動(dòng)靜脈瘺、腹股溝穿刺、腹膜內(nèi)出血。2、穿刺部位以外的并發(fā)癥，包括介入治療相關(guān)的并發(fā)癥，如冠狀動(dòng)脈穿孔、冠狀動(dòng)脈夾層形成、冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，以及其他和操作相關(guān)的因素，包括支架脫載、心包填塞等并發(fā)癥，但及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，一般不會(huì)造成嚴(yán)重后果。3、遠(yuǎn)期的并發(fā)癥包括支架內(nèi)再狹窄，發(fā)生率約為10%，與藥物使用、生活方式、術(shù)中操作等事項(xiàng)有關(guān)。
冠心病支架術(shù)后的復(fù)查時(shí)間如下：1、在術(shù)后，通常在一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、九個(gè)月、十二個(gè)月的時(shí)候，都要復(fù)查一下血常規(guī)、生化、超聲、心動(dòng)、心電圖、胸片等。2、術(shù)后九到十二個(gè)月里，可以復(fù)查冠脈造影，主要觀察血管再狹窄的問題。3、如果有癥狀的患者，應(yīng)該隨時(shí)復(fù)查?？傊谛牟〗槿胫委熀?，我們要長期隨訪，還需要在術(shù)后改變生活方式，規(guī)范藥物治療，定期復(fù)診和參加健康教育。