老年病科 | 副主任醫(yī)師
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，大學(xué)本科學(xué)歷，醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。從1989年從事內(nèi)科專業(yè)的診療工作，1997年起從事心內(nèi)科專業(yè)。
冠心病介入治療前應(yīng)做的準(zhǔn)備如下：1、在介入治療之前，需要做碘過敏試驗(yàn)、血化驗(yàn)，減少血小板的計(jì)數(shù)，促凝血時間和凝血酶原時間，要監(jiān)測一下肝腎功能和電解質(zhì)。2、擇期手術(shù)的患者，術(shù)前要禁食四到六小時，目前三到五天開始服用氯吡格雷75毫克每天，阿司匹林100到150毫克每天。3、如果是急診手術(shù)，術(shù)前未用抗凝藥物的人，應(yīng)手術(shù)前嚼服阿司匹林300毫克，口服氯吡格雷300毫克，術(shù)中常規(guī)使用肝素抗凝。4、急診介入治療時，有時需加用抗血小板受體拮抗劑，以抑制血小板聚集，術(shù)中及術(shù)后拔管前，應(yīng)該檢測凝血時間，鞘管拔除后局部壓迫止血15到20分鐘，如無出血則可加壓包扎，包扎后應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止局部出血。
冠心病介入治療的并發(fā)癥包括急性期、遠(yuǎn)期、后期的并發(fā)癥。1、穿刺部位的并發(fā)癥，如橈動脈和股動脈附近的穿刺，常見的并發(fā)癥包括有血腫、動靜脈瘺、腹股溝穿刺、腹膜內(nèi)出血。2、穿刺部位以外的并發(fā)癥，包括介入治療相關(guān)的并發(fā)癥，如冠狀動脈穿孔、冠狀動脈夾層形成、冠狀動脈內(nèi)血栓形成，以及其他和操作相關(guān)的因素，包括支架脫載、心包填塞等并發(fā)癥，但及時發(fā)現(xiàn)及時處理，一般不會造成嚴(yán)重后果。3、遠(yuǎn)期的并發(fā)癥包括支架內(nèi)再狹窄，發(fā)生率約為10%，與藥物使用、生活方式、術(shù)中操作等事項(xiàng)有關(guān)。
冠心病支架術(shù)后的復(fù)查時間如下：1、在術(shù)后，通常在一個月、三個月、六個月、九個月、十二個月的時候，都要復(fù)查一下血常規(guī)、生化、超聲、心動、心電圖、胸片等。2、術(shù)后九到十二個月里，可以復(fù)查冠脈造影，主要觀察血管再狹窄的問題。3、如果有癥狀的患者，應(yīng)該隨時復(fù)查?？傊谛牟〗槿胫委熀?，我們要長期隨訪，還需要在術(shù)后改變生活方式，規(guī)范藥物治療，定期復(fù)診和參加健康教育。
介入治療的優(yōu)勢包括安全性高、損傷性小、恢復(fù)快、療效顯著等。介入治療冠心病相對于手術(shù)治療而言，都是一個血運(yùn)重建的過程。相對于藥物治療而言，這樣的血運(yùn)重建治療多數(shù)都要在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，或者是在急性發(fā)病的缺血性心臟病時應(yīng)用，心臟下支架就是一種介入治療，是現(xiàn)在常見的一種治療冠心病的方法。因?yàn)榻槿胫委煹膬?yōu)勢，它已被臨床廣泛接受。相對于手術(shù)的血管重建而言，介入治療的副損傷小，患者恢復(fù)的也很好。
冠心病介入治療是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。1、支架植入以后，可能會出現(xiàn)急性期的血栓形成，或者在圍手術(shù)期、圍住院期會出現(xiàn)亞急性血栓，因?yàn)榛颊叩钠髻|(zhì)性問題，或者是血小板抗的不充分，又或者病人出現(xiàn)了血小板對藥物的抵抗問題，那就會出現(xiàn)致命的風(fēng)險(xiǎn)。2、冠心病的介入手術(shù)可能會發(fā)生再狹窄。支架的再狹窄就是出現(xiàn)輕微的再狹窄，再狹窄率藥物涂層支架是5%到10%，裸支架在20%左右，一般出現(xiàn)癥狀的再狹窄率大概在5%到10%左右。介入治療考慮的風(fēng)險(xiǎn)有急性、亞急性、晚期和超晚期的支架內(nèi)血栓形成，再狹窄和不完全的血運(yùn)重建。