麻醉醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
生理學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，美國圣路易斯華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院（Washington University in St. Louis）高級訪問學(xué)者?！吨腥A麻醉學(xué)雜志》和《臨床麻醉學(xué)雜志》通訊編委。從事危重癥臨床麻醉、科研、教學(xué)工作二十年。
我們在日常的手術(shù)麻醉過程中是要盡量避免發(fā)生這種事情，但是如果一旦發(fā)生會采取緊急處理。 首先立馬停止手術(shù)的操作同時進(jìn)行心臟和呼吸的處理，主要的就是心外按壓，心外按壓我們會采取普通的心外按壓或者是直接開胸的心臟直接按壓，這兩種都是有效的。但是有的時候會考慮采取直接的心臟按壓，有創(chuàng)傷的一般不是首選，呼吸心搏驟停這種風(fēng)險一般來講非常少見，而且在手術(shù)過程中這種風(fēng)險大部分是來源于手術(shù)的風(fēng)險，真正來自于麻醉的風(fēng)險還是比較小的。
臨床麻醉更注重的是病人的安全和手術(shù)過程的順利，以及病人生命機(jī)能的平穩(wěn)。所以在臨床上做麻醉的時候，非常的注意細(xì)節(jié)從病人準(zhǔn)備做手術(shù)開始就會去給病人講術(shù)前準(zhǔn)備的建議，包括詳細(xì)了解病人的病史以及制定非常詳細(xì)的麻醉方案，包括手術(shù)過程中會全方位實施的檢測病人的生命機(jī)能。比如心電圖、血壓還有氧和情況，以及手術(shù)過程中應(yīng)激反應(yīng)的狀態(tài)都會通過儀器和設(shè)備進(jìn)行監(jiān)護(hù)，這些細(xì)節(jié)做到以后就可以保證病人在手術(shù)過程中處于完全的掌控的狀態(tài)。同時也為手術(shù)醫(yī)生提供非常好的手術(shù)條件，所以所有的臨床醫(yī)生中麻醉醫(yī)生安全意識和急救能力、安全意識是最高，急救能力可以說是最為全面。 ?
現(xiàn)代麻醉學(xué)呢它包括了四個部分 主要的方面就是參與病人的術(shù)前準(zhǔn)備、圍術(shù)期及手術(shù)過程中消除病人疼痛和不適以及減輕應(yīng)激反應(yīng)減少手術(shù)對病人帶來的不良刺激和應(yīng)激反應(yīng)來提高病人對手術(shù)的耐受力，同時為手術(shù)醫(yī)生提供良好的手術(shù)條件。 另一方面就是通過檢測病人這種生命機(jī)能來及時的發(fā)現(xiàn)病人在手術(shù)過程中出現(xiàn)的異常情況并進(jìn)行糾正和調(diào)節(jié)起到治療的過程。臨床麻醉除了在圍術(shù)期幫助手術(shù)醫(yī)生在這個手術(shù)過程中保駕護(hù)航以外，它參與到了很多的這種診療和檢查項目過程中，比如像這個無痛胃鏡、無痛人流、無痛宮腔鏡檢查，所以現(xiàn)在臨床麻醉更多的參與了一些舒適化醫(yī)療的過程。
麻醉藥中毒主要大概有這么幾個方面。 第一、局部麻醉藥的這種用藥量是有限量的，如果超量使用以后可能就會出現(xiàn)局部麻醉量中毒。 第二、局部麻醉藥誤入血管，要特別強(qiáng)調(diào)一定要防止直接的注入血管里頭，因為直接注入血管以后會造成血壓的溫度迅速上升。神經(jīng)系統(tǒng)或者是心血管系統(tǒng)出現(xiàn)這種毒性反應(yīng)。還有一個就是局部麻醉藥局部注射以后吸收過快造成血壓濃度快速上升，在臨床上就是在一些血液豐富的部位注射局部麻醉要的時候要小心。建議加用腎上腺素來延緩局部麻醉藥的吸收，避免發(fā)生中毒反應(yīng)。 第三、個體差異反應(yīng)性、耐受性是不一樣的，局部麻醉藥的毒性反應(yīng)，主要是一些低蛋白血癥的病人。他需要濃度會比較高容易出現(xiàn)局部麻醉藥的毒性反應(yīng)。
局部麻醉藥中毒就是局部麻醉藥在體內(nèi)的濃度超過病人機(jī)體耐受力，出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)或者心血管系統(tǒng)的興奮或者抑制狀態(tài)。主要體現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)， 神經(jīng)系統(tǒng)是出現(xiàn)較早的系統(tǒng) 表現(xiàn)為頭暈耳鳴、口舌麻木，甚至有的時候會出現(xiàn)這種意識喪失、抽搐、驚覺這種問題。所以在臨床上對于局部麻醉藥中毒非常重視，一旦出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的反應(yīng)，這個時候問題就很嚴(yán)重了往往可以危及到生命。所以臨床上對于局部麻醉藥中毒非常重視。