麻醉醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
生理學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，美國(guó)圣路易斯華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院（Washington University in St. Louis）高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者?！吨腥A麻醉學(xué)雜志》和《臨床麻醉學(xué)雜志》通訊編委。從事危重癥臨床麻醉、科研、教學(xué)工作二十年。
現(xiàn)在臨床上我們還是主張 選擇椎管內(nèi)麻醉，但是這個(gè)局部浸潤(rùn)麻醉有時(shí)候也會(huì)應(yīng)用在特別緊急的時(shí)候，來(lái)不及做椎管類麻醉或者做全麻的時(shí)候。優(yōu)點(diǎn)就是整個(gè)過(guò)程病人可能清楚的知道，但是缺點(diǎn)就是要一層一層的去打這個(gè)麻藥，這個(gè)麻醉藥濃度不能太高，這樣的話打的過(guò)程中病人是清醒的。而且有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)阻滯不全，還會(huì)有疼痛的感覺(jué)這是最大的缺點(diǎn)。
產(chǎn)科手術(shù)麻醉注意事項(xiàng)有： 第一、對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)講，因?yàn)槁樽砗笕菀壮霈F(xiàn)惡心、嘔吐，所以建議盡早的禁食禁水。 第二、呼吸道由于激素的改變會(huì)造成粘膜充血水腫，鼻子通氣不夠 ，在麻醉操作的時(shí)候，會(huì)增加一些困難，比如出現(xiàn)氣管插管的困難、粘膜容易出血的問(wèn)題，所以操作要輕柔。 第三、對(duì)全麻的產(chǎn)婦，我們要及時(shí)的做好胎兒急救的準(zhǔn)備。對(duì)于椎管內(nèi)麻醉的產(chǎn)婦，要注意體型的改變脊柱會(huì)前凸造成錐管間隙和肥胖帶來(lái)這種棘突的捫摸不清很難定位。 第四、 產(chǎn)婦 體位的改變，也容易出現(xiàn)血壓的波動(dòng)尤其是 仰臥位的時(shí)候，容易出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合癥所以我們也要及時(shí)的處理。
產(chǎn)科手術(shù)的麻醉需要做以下術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前我們必須要準(zhǔn)備好比如像吸引裝置，一旦發(fā)生惡心嘔吐要及時(shí)清理，避免出現(xiàn)誤吸，這對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)講有可能是致命的。 另一方面對(duì)產(chǎn)婦本人來(lái)講手術(shù)前不建議進(jìn)食一些有渣的食物，早期就不要吃喝，避免圍術(shù)期發(fā)生惡心嘔吐同時(shí)，盡量選擇一個(gè)比較舒適的體位，比如側(cè)臥位，避免出現(xiàn)仰臥位低血壓這種問(wèn)題。
胎盤屏障 可以進(jìn)行一些物質(zhì)的交換、氣體交換。主要是滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，同時(shí)把胎兒的代謝廢物通過(guò)胎盤排出去，母體再把代謝廢物排出去。所以胎盤對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)非常重要，母體用藥以后也可能會(huì)通過(guò)胎盤和胎盤屏障進(jìn)入胎兒，主要取決與藥物峰值量的大小 藥物通過(guò)胎盤屏障和藥物的物理特性、脂溶性、蛋白結(jié)合率的高低還有用藥量的多少都有關(guān)系。
麻藥對(duì)剖腹產(chǎn)這個(gè)階段的孕婦來(lái)講對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)基本不會(huì)有什么影響，但是如果對(duì)在懷孕早期需要做手術(shù)的孕婦來(lái)講就要考慮在胚胎發(fā)育的3到8周致畸易感期可能會(huì)對(duì)胎兒造成影響，在這個(gè)期間如果做麻醉用藥的話要非常的謹(jǐn)慎。 從我們?cè)袐D的這個(gè)末次月經(jīng)算起，一般就是從5到10周這個(gè)階段也就是兩個(gè)半月之內(nèi)，這個(gè)期間會(huì)出現(xiàn)這種致畸易感，如果孕婦需要手術(shù)的話建議他在三個(gè)月以后做手術(shù)是相對(duì)比較安全的。我們目前應(yīng)用的全麻藥基本上不會(huì)有什么影響。