麻醉醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
生理學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，美國圣路易斯華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院（Washington University in St. Louis）高級訪問學(xué)者。《中華麻醉學(xué)雜志》和《臨床麻醉學(xué)雜志》通訊編委。從事危重癥臨床麻醉、科研、教學(xué)工作二十年。
常用的麻醉藥里頭對母體和胎兒影響都不是特別大，主要與她這些藥物的特性有關(guān)系。比如現(xiàn)在麻醉藥選擇的范圍很廣，麻醉醫(yī)生會去選擇通過胎盤少或者是對母體帶來影響小的藥物。比如像這個麻醉性的鎮(zhèn)痛藥，我們現(xiàn)在不建議用嗎啡、杜冷丁。 還有一些局麻藥我們在產(chǎn)科麻醉時候會用。對胎兒來說幾乎是沒有什么影響，對母體來說因為跟正常人基本接近，所以不會有什么副作用。另外可能要考慮就是對于子宮的收縮力有沒有什么影響，主要擔(dān)心就是宮縮乏力會不會造成術(shù)后子宮出血的問題。
主要就是因為涉及到母體，因為懷孕以后發(fā)生一些生理性、激素水平、體型的改變。比如像這個胃腸道排空延遲，體型的改變會造成脊柱的前突，激素的改變?nèi)菀自斐蓯盒膰I吐這種反應(yīng)。對于胎兒就是我們在臨床上更需要考慮除了母體以外胎兒的安全，采用一些對胎兒影響小的藥物，保證母體和胎兒的這種安全。在臨床上會考慮那些藥物容易通過胎盤影響到胎兒的藥物我們不會選擇。
在臨床真正的麻藥過敏非常少見，發(fā)生過敏這種情況主要與病人體質(zhì)有關(guān)系。從我們應(yīng)用的麻醉藥全麻藥、局麻藥來講，局麻藥里頭酯類有過這種過敏反應(yīng)的報道并不是很嚴(yán)重。像這個酰胺類，在臨床上應(yīng)用非常廣但非常的少見。 至于全麻藥里頭有可能會出現(xiàn)過敏的就是肌松藥像這個阿曲庫銨、羅庫溴銨這些藥可能會引起組胺的釋放所以引起發(fā)生過敏 。主要皮膚出現(xiàn)發(fā)紅或者麻疹，甚至有的時候會出現(xiàn)紅斑，這種情況一般停止用藥以后 都可以恢復(fù)；但是有的時候會出現(xiàn)這種類似于過敏休克，比如像這個青霉素過敏，這樣的過敏反應(yīng)。這種反應(yīng)就比較嚴(yán)重，這個時候就需要給予抗休克的治療。在臨床上真正的全麻藥引起的這種反應(yīng)幾乎沒有遇到過，所以大家也不用因為這種過敏反應(yīng)過分緊張 但我們臨床對過敏反應(yīng)還是比較重視的。
我們在臨床上給藥方式是多種多樣，術(shù)后鎮(zhèn)痛也鼓勵采取多種的用藥方式來鎮(zhèn)痛。比如我們常用的是靜脈注射或者靜脈點滴這種給藥方式。術(shù)后用的 鎮(zhèn)痛泵一般來說我們采取的是靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛泵。 另外硬膜外的給藥方式，主要是應(yīng)用于局麻藥起到 硬膜外阻滯的 作用。低濃度的局麻藥通過硬膜外給入以后，可以阻斷神經(jīng)傳導(dǎo) 起到 鎮(zhèn)痛的作用，常用于像分娩鎮(zhèn)痛。 另外還有皮下給藥方式、脊柱的給藥方式、 口服的給藥方式。
臨床上關(guān)于鎮(zhèn)痛藥種類比較多，但是根據(jù)應(yīng)用的時段、病人的情況也會有不同的選擇。 鎮(zhèn)痛藥主要是阿片類的，也就是麻醉性的鎮(zhèn)痛藥。在臨床上主要應(yīng)用于急性疼痛和萎縮性鎮(zhèn)痛。 還有一類是阿司匹林這類藥，叫非甾體類鎮(zhèn)痛藥，這類藥主要是抑制 陽性物質(zhì)的產(chǎn)生來起到 鎮(zhèn)痛的作用，但是這類鎮(zhèn)痛藥 副作用會對 胃腸道 有影響，有些病人會有 胃部不適的感覺 另外一類 α2腎上腺素激動劑在臨床上也在用，還有就是鈣離子通道阻滯劑像普瑞巴林和加巴噴丁這一類藥 。