麻醉醫(yī)學科 | 副主任醫(yī)師
生理學博士，碩士研究生導師，美國圣路易斯華盛頓大學醫(yī)學院（Washington University in St. Louis）高級訪問學者。《中華麻醉學雜志》和《臨床麻醉學雜志》通訊編委。從事危重癥臨床麻醉、科研、教學工作二十年。
目前主張是多模式預防性的一個鎮(zhèn)痛。具體的鎮(zhèn)痛方法第一靜脈鎮(zhèn)痛，這個在臨床上應用是最多的。從麻醉一開始我們都是靜脈用藥、一直延續(xù)到術后可以通過靜脈的方式進行鎮(zhèn)痛 另外一個就是通過硬膜外方式也叫椎管內(nèi)阻滯，這種方式就是我們通過局麻藥作用于神經(jīng)可以起到阻斷神經(jīng)沖動傳導來阻斷，就是疼痛信號的傳遞，病人也可以感到無痛。目前用于一些像下肢的，還有腹部的一些手術都可以用。 另外一個神經(jīng)阻滯的方式就像上肢胳膊的手術，我們可以在這個肩部或者是腋窩進行神經(jīng)阻滯來減輕術后的疼痛。還有采取口服的治療方式給鎮(zhèn)痛藥來減輕病人的疼痛，在臨床上都比較常用。另外也有物理的方式比如通過理療的方式來減輕疼痛也是可以的。
一般來說遵循安全鎮(zhèn)痛、清醒鎮(zhèn)痛、運動鎮(zhèn)痛，低副作用鎮(zhèn)痛，還有提高患者滿意度的鎮(zhèn)痛的原則。安全陣痛就是我們盡量在保證患者術后安全的前提下應用一些藥物或者采取一些不同的方式來進行鎮(zhèn)痛。 采取副作用小、安全性高的鎮(zhèn)痛藥物，對于運動鎮(zhèn)痛就是要求我們不僅僅是患者在靜息時候疼痛比較輕或者是無痛，更重要的是要求達到患者在術后的活動過程中這種鎮(zhèn)痛的程度比較輕。另外一個就是清醒鎮(zhèn)痛盡量讓患者處于比較清醒的狀態(tài)這樣不影響患者術后日常 基本活動。 另外就是副作用的藥物盡量減少使用。 促進病人快速康復，總體提高病人對鎮(zhèn)痛的滿意度
這個沒有一個定論，現(xiàn)在的觀點就是對于術后的疼痛要盡早的采取預防性的多模式的鎮(zhèn)痛。決定進行手術治療就要開始關注術后的鎮(zhèn)痛的治療，采取術前口服一些止疼藥，術中醫(yī)生在手術刀口的部位進行一些神經(jīng)阻滯方式，術后止痛泵。
對疼痛的治療方式的效果和有沒有副作用進行一個評價。首先對于疼痛來講主要是評價他是靜息痛還是運動痛。一般認為靜息痛可以達到無痛狀態(tài)，但運動痛更為關注，因為最大限度減少這個運動的疼痛才能保證病人軀體功能有效的康復。因為只有合理的運動才是促進病人術后的康復。 這種疼痛我們也要根據(jù)每次疼痛方式和藥物的調(diào)整來進行評價來確定治療方式，一般來講對有些靜脈的藥物，要求是術后5到15分鐘要進行再次的評價。對于口服的藥物，要求在術后一個小時要進行再次評價。另外方面就是關于這個術后鎮(zhèn)痛治療帶來的這種副作用的大小也要進行合理的評價。
目前為止沒有一個特別客觀的指標。因為術后疼痛它是一個主觀的感受。通常會采取視覺模擬量表或者是數(shù)字模擬量表來評估。就是一個疼痛管理的評分卡，在這個評分卡上就可以看到最小的是零，最大是十。零就代表無痛 ，十就代表是最為劇烈的疼痛。所以在這個之間又分為十個等分。每等分是一分所以從零到十病人可以根據(jù)自己的感受來選擇你是處于那個分值這樣的話我們根據(jù)他的評分來判斷病人的疼痛。這個卡片上的分值我們認為零是無痛，一分到三分是輕度疼痛，四分到六分是中度疼痛 ，七分以上是重度疼痛。所以在臨床上根據(jù)這種不同的疼痛分值會來決定病人是不是要進行相應的這種疼痛處理。