內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
內(nèi)科黨支部書記、內(nèi)四科主任、GCP副主任、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。
肺癌的規(guī)范治療主要還是基于明確診斷。第一、確定是哪種類型的肺癌,到底是小細胞肺癌,還是非小細胞肺癌,非小細胞肺癌里要判斷是鱗狀細胞癌還是腺癌,還是大細胞癌,通過不同的類型，策略是不一樣的。第二、確定分期,要判斷是第幾期,才決定下一步治療,如果能夠手術(shù)和放療的爭取根治的手術(shù),我們會主張以局部治療處理為主,如果是晚期的腫瘤不能通過局部治療,建議以全身治療為主的方案。第三、確診肺癌后,可以通過基因檢測確定是否靶向治療。
腫瘤的進展其實就是PD-1單抗和PD-L1單抗。它就是個免疫靶向治療,肺癌從出現(xiàn)TKI抑制劑這類藥物,比如：吉非替尼、厄洛替尼上市改變了有驅(qū)動基因突變患者的生存率后,其實在不斷的有新藥的出現(xiàn),比如：一代TKI耐藥后,還有二代TKI、三代TKI,T790M突變的奧希替尼就是個很好的改善耐藥后的靶向藥物,ALK突變也會導(dǎo)致耐藥,他在吃了一定克唑替尼后,很多患者會出現(xiàn)耐藥,但是靶向藥物都在不斷地提高,使它的療效更加提高,使它的濃度、靶點更加精確。
肺癌的靶向和化療最主要的區(qū)別就是肺癌靶向藥物是有明確靶點,我們會針對靶點來進行治療,它很有針對性,它的副作用相對會較少,有獨特的副作用?；熤饕€是以細胞毒治療為主,它對腫瘤殺傷的同時對正常細胞也是有殺傷作用的,比如：化療最主要的毒副作用就是胃腸道反應(yīng),惡心、嘔吐，然后骨髓抑制,白細胞降低,還有脫頭發(fā)的反應(yīng),免疫靶向藥物的副作用也不同,它主要是通過免疫力提高,對正常的組織也是免疫過激的反應(yīng),比如：免疫介導(dǎo)性肺炎。
肺癌的靶向治療需要通過基因的檢測結(jié)果,來決定做治療的選擇。因為不同的靶點會選用不同藥物,肺癌目前最常用的靶向藥物用得最多的也是TKI的抑制劑,主要是EGFR,檢查有突變的患者就會給他選擇這類的靶向藥物,目前在國內(nèi)上市的大概有五種,其他的像少見突變的患者,比如ALK突變患者的靶向藥物現(xiàn)在國內(nèi)也有上市,比如克唑替尼、色瑞替尼,這些都是針對ALK突變的,比如：ROS MET突變也有靶向藥物選擇,即使沒有基因突變的患者,其實也是有靶向藥物的,比如：廣譜的血管免疫靶向藥物,貝伐珠單抗,它現(xiàn)在已經(jīng)放到了一線的指南里面,它是可以針對這種沒有驅(qū)動基因突變患者,可以用貝伐單抗加上化療作為一線的首選。
晚期肺癌最容易轉(zhuǎn)移的部位,包括肝、肺、骨、腦，其他的還有包括腎上腺。晚期肺癌有血道轉(zhuǎn)移,還有淋巴道轉(zhuǎn)移,完了其他的包括一些局部的種植、局部的浸潤,這也是一個肺癌最常見的轉(zhuǎn)移,還有通過血道轉(zhuǎn)移的可以轉(zhuǎn)移到腎上腺,再遠一點肺癌細胞可以透過血腦屏障轉(zhuǎn)移到腦子里面,也可以轉(zhuǎn)移到骨頭上面,肺癌也會通過淋巴道轉(zhuǎn)移,通過轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié),比如：肺門的淋巴結(jié),縱隔的淋巴結(jié),鎖骨上的淋巴結(jié),這些都是可以導(dǎo)致轉(zhuǎn)移的部位,肺癌還會通過局部浸潤,浸潤到胸膜旁邊重要的臟器,侵犯到這些局部的大血管、心臟、還有重要的器官,這些都是它局部侵潤的表現(xiàn),只有通過了解肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑,通過很好的治療來減少患者出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。