內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
內(nèi)科黨支部書記、內(nèi)四科主任、GCP副主任、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。
肺癌術(shù)后化療的最佳時(shí)間在八周之內(nèi)。因?yàn)樘邕M(jìn)行化療會(huì)增加患者化療的風(fēng)險(xiǎn),使患者的不良反應(yīng)明顯增加,患者的耐受性會(huì)比較差,但太晚化療,如果是腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移,已經(jīng)形成了局部的子病灶再化療，療效就會(huì)打一個(gè)折扣,也會(huì)減少化療真正的有效率,也會(huì)減少使化療的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)得不到提高,所以一般建議患者在術(shù)后治療還是有個(gè)期限的,希望患者在術(shù)后身體恢復(fù)得足夠好的情況下,建議患者在四周到八周內(nèi)進(jìn)行化療。
因?yàn)橥砥诜切〖?xì)胞肺癌患者通過基因檢測可以很好地指導(dǎo)治療。比如：患者通過基因檢測發(fā)現(xiàn)了ALK突變的,我們可以給他吃ALK突變的藥物,比如：克唑替尼、色瑞替尼。如果這些基因突變,還有一些其他少見的基因突變,比如：ROS突變的,還有MET突變的,它都有相應(yīng)的靶點(diǎn),可以合適的治療,即使像有的靶點(diǎn)不太好的或沒有基因突變的患者,我們也會(huì)合并一些以化療加血管免疫靶向藥物為主的方案給予治療,包括現(xiàn)在有的通過預(yù)測PD-L1的陽性比例來決定是否加上免疫靶向藥物,都是要求我們在確診了肺癌后,通過進(jìn)行基因的檢測,然后給予患者最好的精準(zhǔn)治療。
因?yàn)橹挥写_定了分期檢查,才能跟患者明確地說明什么樣的治療,他這個(gè)疾病是否能得到根治,還是以帶瘤生存為準(zhǔn)。每個(gè)分期的治療手段不一樣,每個(gè)分期的生存率也不一樣,只有準(zhǔn)確的分期才能給我們提供最好的指導(dǎo)治療手段,所以確診肺癌后,一定要進(jìn)行確定的分期,才能更好地指導(dǎo)治療,比如：1a期肺癌患者通過手術(shù)后分期就可以讓患者定期隨訪,不需要做任何的治療,1b期還有二期 3a期的患者通過手術(shù)后最后的判斷,我們會(huì)建議患者做術(shù)后輔助的化療,這樣可減少患者的復(fù)發(fā)率,使患者的總體生存率得到提高,如果是3b期或四期患者只能根據(jù)具體情況來進(jìn)行姑息治療或延長生命的治療,通過分期就可以基本告訴患者是可以根治,還是帶瘤生存。
預(yù)測患者生存期最主要還是以腫瘤的分期為主。首先判斷患者是否能夠根治,就是通過手術(shù)或放療是否能達(dá)到無瘤生存,一期手術(shù)長期生存率比二期、三期高,一般一期患者術(shù)后五年生存率基本達(dá)到80%以上,二期患者的五年生存率也有60%-70%左右,三期的是不能根治的,3a期的患者通過手術(shù)和同期放化療也可以使五年生存率達(dá)到30%左右,最新的研究成果,五年肺癌晚期的生存率已達(dá)到16%-17%,它已經(jīng)提高了將近五倍效果,原因是因?yàn)橥ㄟ^適當(dāng)檢查可以確定肺癌是否獲益,還有些新的方法,比如：可通過檢測發(fā)現(xiàn)患者適合使用免疫靶向藥物或選擇血管靶向藥物配合化療,它使晚期患者肺癌的生存率基本上都能達(dá)到兩年以上。
肺癌化療后的近期危害和遠(yuǎn)期危害。第一、近期毒副作用最主要就是胃腸道反應(yīng),比如：惡心嘔吐、納差、腹瀉,這會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量變差,不愿意進(jìn)食、營養(yǎng)不良。第二、化療還會(huì)導(dǎo)致中期的不良反應(yīng),主要是以掉頭發(fā)為主、骨髓抑制也是最常見的副反應(yīng),主要表現(xiàn)在白細(xì)胞減少、血小板減少和血紅蛋白降低,這種情況下主要是通過抽血化驗(yàn)來判斷患者副作用達(dá)到什么程度,化療藥物導(dǎo)致骨髓的抑制屬于中期反應(yīng),一般在化療后兩周左右出現(xiàn),這時(shí)主要通過復(fù)查血常規(guī),復(fù)查肝腎功能,了解損害的程度,進(jìn)行適當(dāng)處理,化療后也會(huì)導(dǎo)致腹瀉、脫頭發(fā)等。