內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
內(nèi)科黨支部書記、內(nèi)四科主任、GCP副主任、主任醫(yī)師、碩士生導師。
肺癌術(shù)后化療的最佳時間在八周之內(nèi)。因為太早進行化療會增加患者化療的風險,使患者的不良反應明顯增加,患者的耐受性會比較差,但太晚化療,如果是腫瘤細胞出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移,已經(jīng)形成了局部的子病灶再化療，療效就會打一個折扣,也會減少化療真正的有效率,也會減少使化療的復發(fā)風險得不到提高,所以一般建議患者在術(shù)后治療還是有個期限的,希望患者在術(shù)后身體恢復得足夠好的情況下,建議患者在四周到八周內(nèi)進行化療。
因為晚期非小細胞肺癌患者通過基因檢測可以很好地指導治療。比如：患者通過基因檢測發(fā)現(xiàn)了ALK突變的,我們可以給他吃ALK突變的藥物,比如：克唑替尼、色瑞替尼。如果這些基因突變,還有一些其他少見的基因突變,比如：ROS突變的,還有MET突變的,它都有相應的靶點,可以合適的治療,即使像有的靶點不太好的或沒有基因突變的患者,我們也會合并一些以化療加血管免疫靶向藥物為主的方案給予治療,包括現(xiàn)在有的通過預測PD-L1的陽性比例來決定是否加上免疫靶向藥物,都是要求我們在確診了肺癌后,通過進行基因的檢測,然后給予患者最好的精準治療。
因為只有確定了分期檢查,才能跟患者明確地說明什么樣的治療,他這個疾病是否能得到根治,還是以帶瘤生存為準。每個分期的治療手段不一樣,每個分期的生存率也不一樣,只有準確的分期才能給我們提供最好的指導治療手段,所以確診肺癌后,一定要進行確定的分期,才能更好地指導治療,比如：1a期肺癌患者通過手術(shù)后分期就可以讓患者定期隨訪,不需要做任何的治療,1b期還有二期 3a期的患者通過手術(shù)后最后的判斷,我們會建議患者做術(shù)后輔助的化療,這樣可減少患者的復發(fā)率,使患者的總體生存率得到提高,如果是3b期或四期患者只能根據(jù)具體情況來進行姑息治療或延長生命的治療,通過分期就可以基本告訴患者是可以根治,還是帶瘤生存。
預測患者生存期最主要還是以腫瘤的分期為主。首先判斷患者是否能夠根治,就是通過手術(shù)或放療是否能達到無瘤生存,一期手術(shù)長期生存率比二期、三期高,一般一期患者術(shù)后五年生存率基本達到80%以上,二期患者的五年生存率也有60%-70%左右,三期的是不能根治的,3a期的患者通過手術(shù)和同期放化療也可以使五年生存率達到30%左右,最新的研究成果,五年肺癌晚期的生存率已達到16%-17%,它已經(jīng)提高了將近五倍效果,原因是因為通過適當檢查可以確定肺癌是否獲益,還有些新的方法,比如：可通過檢測發(fā)現(xiàn)患者適合使用免疫靶向藥物或選擇血管靶向藥物配合化療,它使晚期患者肺癌的生存率基本上都能達到兩年以上。
肺癌化療后的近期危害和遠期危害。第一、近期毒副作用最主要就是胃腸道反應,比如：惡心嘔吐、納差、腹瀉,這會導致患者的生活質(zhì)量變差,不愿意進食、營養(yǎng)不良。第二、化療還會導致中期的不良反應,主要是以掉頭發(fā)為主、骨髓抑制也是最常見的副反應,主要表現(xiàn)在白細胞減少、血小板減少和血紅蛋白降低,這種情況下主要是通過抽血化驗來判斷患者副作用達到什么程度,化療藥物導致骨髓的抑制屬于中期反應,一般在化療后兩周左右出現(xiàn),這時主要通過復查血常規(guī),復查肝腎功能,了解損害的程度,進行適當處理,化療后也會導致腹瀉、脫頭發(fā)等。