內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
內(nèi)科黨支部書記、內(nèi)四科主任、GCP副主任、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。
肺癌化療藥物對(duì)腎臟的損害主要是表現(xiàn)在2個(gè)方面：第一、腎小管間質(zhì)性損傷導(dǎo)致腎小管的重吸收,破壞的功能。第二、導(dǎo)致濾過(guò)功能出現(xiàn)障礙,但化療藥物對(duì)腎臟的損害,實(shí)很多已經(jīng)是很明確的了,在治療的過(guò)程中會(huì)根據(jù)不同的藥物,給予不同的處理方法,比如：順鉑對(duì)腎臟的損害就是個(gè)會(huì)導(dǎo)致急性或慢性腎功能衰竭,所以在使用大劑量順鉑時(shí)要進(jìn)行水化,使它對(duì)腎臟損害達(dá)到最輕程度，還有些特殊藥物也要特殊處理。比如：甲氨蝶呤對(duì)腎臟的損害,一個(gè)方面要通過(guò)水化,一方面還要簡(jiǎn)化尿液,使尿中的PA值大于7,這樣使對(duì)腎功能的損害達(dá)到最低,異環(huán)磷酰胺會(huì)導(dǎo)致出血性的膀胱炎也會(huì)導(dǎo)致?lián)p害。
化療的藥物對(duì)肝臟的損害主要是兩個(gè)方面。第一、化療藥物對(duì)肝臟的直接損害。第二、化療藥物對(duì)肝臟的間接損害?；熕幬锸莻€(gè)細(xì)胞毒左右,所以化療藥物在殺死癌細(xì)胞同時(shí)對(duì)肝臟細(xì)胞也是直接損害的作用,所以它會(huì)導(dǎo)致對(duì)肝細(xì)胞直接破壞,會(huì)導(dǎo)致肝功能的異常、轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高,這是化療藥物對(duì)肝臟的直接損害,所以我們要根據(jù)不同的化療藥物對(duì)肝臟損害的不同機(jī)制來(lái)進(jìn)行具體的分析,在治療過(guò)程中,我們也會(huì)常規(guī)地給患者進(jìn)行基礎(chǔ)的護(hù)肝治療。還有種就是很少見的特異性損害,這個(gè)主要是有部分患者特異性體質(zhì)導(dǎo)致的,這種我們要更提高警惕,雖然很少見,但是一旦出現(xiàn)就會(huì)威脅到患者生命。
肺癌患者化療后出現(xiàn)咳嗽要具體情況具體分析?；熀罂人?因?yàn)榉伟┗颊咦钪饕Y狀就是咳嗽、咳痰癥狀,通過(guò)化療后肺癌患者的咳嗽,要判斷他的咳嗽是減輕了還是加重了,還有沒(méi)有氣促、胸痛其他癥狀。比如：患者在化療前已經(jīng)有咳嗽的,化療后咳嗽減輕了就證明化療是有效的,這時(shí)只要適當(dāng)?shù)慕o些簡(jiǎn)單鎮(zhèn)咳,對(duì)癥處理就可以了。在患者化療之前沒(méi)有咳嗽,但是化療后出現(xiàn)咳嗽就要警惕了,因?yàn)榭人云鋵?shí)代表了患者有個(gè)癥狀,這個(gè)癥狀有可能是化療導(dǎo)致的,比如：化療導(dǎo)致骨髓抑制,白細(xì)胞降低,引起了患者的肺部感染,這時(shí)患者就會(huì)出現(xiàn)咳嗽癥狀,這時(shí)首先要做血常規(guī)、影像學(xué)、胸片或CT檢查,來(lái)判斷患者的咳嗽是什么原因?qū)е碌?如果是化療導(dǎo)致白細(xì)胞降低引起的感染,就要升高白細(xì)胞,給予患者適當(dāng)?shù)目寡字委?然后再給一些對(duì)癥平喘的治療,等到患者的咳嗽完全恢復(fù)之后才能進(jìn)行以后的再次治療。
在化療過(guò)程中提高患者免疫力,包括多方面。第一、要給患者充足睡眠,只有休息得足夠好后,患者才有足夠體力跟癌細(xì)胞進(jìn)行斗爭(zhēng),才能夠更好地接受化學(xué)治療。第二、患者能夠有樂(lè)觀情緒,通過(guò)積極心理疏導(dǎo)、宣教告訴患者化療的不良反應(yīng)。第三、建議患者合理飲食,多吃高蛋白、高熱量、低脂肪、易消化食物。第四、通過(guò)先進(jìn)的藥物使用減少患者的不良反應(yīng),使他在整個(gè)治療過(guò)程中很舒適。
肺癌化療是很容易產(chǎn)生耐藥性的。因?yàn)榉伟┑娜魏位煻紩?huì)產(chǎn)生耐藥性,肺癌患者其實(shí)在治療過(guò)程中是很容易產(chǎn)生耐藥性的,因?yàn)榉伟┰谥委熯^(guò)程中,它本身的有效率不算太高,很多在治療的過(guò)程中,患者療效很好時(shí)會(huì)比較快地出現(xiàn)耐藥,這個(gè)耐藥的情況受很多的原因引起,第一、腫瘤本身的抑制性,還有化療藥物的使用,新的研究隨著科學(xué)的進(jìn)步化療導(dǎo)致患者相關(guān)的死亡率已經(jīng)非常低了。第二、隨著一些新的藥物使用,包括靶向藥物的使用,還有免疫抑制劑的使用,其實(shí)已經(jīng)使化療的耐藥和毒副反應(yīng)都降得更低,使化療的使用變得時(shí)間更長(zhǎng),而且通過(guò)化療使得耐藥性出現(xiàn)得更晚。