內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
內(nèi)科黨支部書記、內(nèi)四科主任、GCP副主任、主任醫(yī)師、碩士生導師。
肺癌化療藥物對腎臟的損害主要是表現(xiàn)在2個方面：第一、腎小管間質(zhì)性損傷導致腎小管的重吸收,破壞的功能。第二、導致濾過功能出現(xiàn)障礙,但化療藥物對腎臟的損害,實很多已經(jīng)是很明確的了,在治療的過程中會根據(jù)不同的藥物,給予不同的處理方法,比如：順鉑對腎臟的損害就是個會導致急性或慢性腎功能衰竭,所以在使用大劑量順鉑時要進行水化,使它對腎臟損害達到最輕程度，還有些特殊藥物也要特殊處理。比如：甲氨蝶呤對腎臟的損害,一個方面要通過水化,一方面還要簡化尿液,使尿中的PA值大于7,這樣使對腎功能的損害達到最低,異環(huán)磷酰胺會導致出血性的膀胱炎也會導致?lián)p害。
化療的藥物對肝臟的損害主要是兩個方面。第一、化療藥物對肝臟的直接損害。第二、化療藥物對肝臟的間接損害?；熕幬锸莻€細胞毒左右,所以化療藥物在殺死癌細胞同時對肝臟細胞也是直接損害的作用,所以它會導致對肝細胞直接破壞,會導致肝功能的異常、轉氨酶升高、膽紅素升高,這是化療藥物對肝臟的直接損害,所以我們要根據(jù)不同的化療藥物對肝臟損害的不同機制來進行具體的分析,在治療過程中,我們也會常規(guī)地給患者進行基礎的護肝治療。還有種就是很少見的特異性損害,這個主要是有部分患者特異性體質(zhì)導致的,這種我們要更提高警惕,雖然很少見,但是一旦出現(xiàn)就會威脅到患者生命。
肺癌患者化療后出現(xiàn)咳嗽要具體情況具體分析?；熀罂人?因為肺癌患者最主要癥狀就是咳嗽、咳痰癥狀,通過化療后肺癌患者的咳嗽,要判斷他的咳嗽是減輕了還是加重了,還有沒有氣促、胸痛其他癥狀。比如：患者在化療前已經(jīng)有咳嗽的,化療后咳嗽減輕了就證明化療是有效的,這時只要適當?shù)慕o些簡單鎮(zhèn)咳,對癥處理就可以了。在患者化療之前沒有咳嗽,但是化療后出現(xiàn)咳嗽就要警惕了,因為咳嗽其實代表了患者有個癥狀,這個癥狀有可能是化療導致的,比如：化療導致骨髓抑制,白細胞降低,引起了患者的肺部感染,這時患者就會出現(xiàn)咳嗽癥狀,這時首先要做血常規(guī)、影像學、胸片或CT檢查,來判斷患者的咳嗽是什么原因?qū)е碌?如果是化療導致白細胞降低引起的感染,就要升高白細胞,給予患者適當?shù)目寡字委?然后再給一些對癥平喘的治療,等到患者的咳嗽完全恢復之后才能進行以后的再次治療。
在化療過程中提高患者免疫力,包括多方面。第一、要給患者充足睡眠,只有休息得足夠好后,患者才有足夠體力跟癌細胞進行斗爭,才能夠更好地接受化學治療。第二、患者能夠有樂觀情緒,通過積極心理疏導、宣教告訴患者化療的不良反應。第三、建議患者合理飲食,多吃高蛋白、高熱量、低脂肪、易消化食物。第四、通過先進的藥物使用減少患者的不良反應,使他在整個治療過程中很舒適。
肺癌化療是很容易產(chǎn)生耐藥性的。因為肺癌的任何化療都會產(chǎn)生耐藥性,肺癌患者其實在治療過程中是很容易產(chǎn)生耐藥性的,因為肺癌在治療過程中,它本身的有效率不算太高,很多在治療的過程中,患者療效很好時會比較快地出現(xiàn)耐藥,這個耐藥的情況受很多的原因引起,第一、腫瘤本身的抑制性,還有化療藥物的使用,新的研究隨著科學的進步化療導致患者相關的死亡率已經(jīng)非常低了。第二、隨著一些新的藥物使用,包括靶向藥物的使用,還有免疫抑制劑的使用,其實已經(jīng)使化療的耐藥和毒副反應都降得更低,使化療的使用變得時間更長,而且通過化療使得耐藥性出現(xiàn)得更晚。