內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
內(nèi)科黨支部書記、內(nèi)四科主任、GCP副主任、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。
想要提高肺癌化療的療效應(yīng)做到這幾點。第一、規(guī)范治療,規(guī)范治療包括合理用藥,還有合理的劑量,只有達到了足夠的劑量才能達到最好的療效。第二、還可以通過患者的一些合理支持,在治療過程中,因為患者的依從性不好導(dǎo)致化療不能順利地進行或化療藥物降低的事件是較多的,所以在化療過程中會給患者進行宣教工作,讓他合理飲食,告訴他化療的不良反應(yīng),讓他更好地配合,然后通過合理用藥使化療的副反應(yīng)變得很輕,讓患者在整個治療過程中,舒適度達到最高,讓化療的副反應(yīng)降到最低,這樣使患者更好地配合化療。第三、目前還有提高化療療效就是合并用藥,比如：可以把免疫靶向藥物PD-1,加入到化療里面也是可以明顯增加化療療效的。
肺癌化療的總體有效率不是很高。第一、小細胞肺癌對化療的有效率是非常高的,一線小細胞肺癌對化療的有效率達到了60%-70%,但是晚期小細胞肺癌的生存率較低。第二、非小細胞肺癌化療的有效率較低,目前研究結(jié)果,總的有效率在20%-40%之間,因為西醫(yī)對療效的判定是有嚴格的,一般至少腫瘤要縮小25%以上,而且要維持四個禮拜,才叫腫瘤縮小,其實只是縮小了一點點,病人的癥狀得到改善,其實對我們嚴格地判斷并不能判斷是達到了PR的效果,所以我們在判斷腫瘤療效時西醫(yī)的標準非常嚴格,雖然肺癌單純的化療的有效率不是很高,但是隨著科技進步,現(xiàn)在對肺癌的一線化療加上免疫治療、靶向藥物或血管靶向藥物可以使化療的有效率明顯提高。
晚期肺癌的化療一般是四到六個周期。因為化療太長并不能使患者得到足夠的獲益,另外化療還是有一定的損害的,我們會根據(jù)收益比來決定化療的次數(shù),通過大量的數(shù)據(jù)研究,給患者化療進行四到六次的話,他能繼續(xù)得到很好的獲益,但是并不是絕對的,雖然界定了患者的化療以四到六個周期為主,但因為現(xiàn)在隨時的研究可以發(fā)現(xiàn)維持化療也能夠獲益,維持治療作為單藥的維持,副作用小,而且可使患者腫瘤的控制率時間更長,作為肺癌術(shù)后的輔助化療一般四個周期就足夠,因為再增加化療次數(shù)并不能使患者的五年生存率或三年生存率提高,也不能使復(fù)發(fā)率得到很好控制。
晚期肺癌是放療好還是化療好沒有一個很嚴格的定義。其實合理搭配可能會對患者最好,對于晚期患者肯定首選還是以化療為主,因為他是個較廣泛的腫瘤,如果單純以局部治療的話,其實患者不獲益的,但是我們通過適當?shù)娜碇委熢偌由喜糠志植恐委?其實可以使患者的生存率得到更好的延長,而且使患者局部的控制率得到更好的控制,所以出現(xiàn)3b期或四期患者我們會根據(jù)患者的實際情況來決定具體的治療手段。
術(shù)前化療最常用的還是3a期的肺癌患者進行術(shù)前輔助化療,但并不是絕對的,因為在做術(shù)前治療時還要進行評估,比如：二期患者的腫瘤如果是較大并且靠近重要血管或靠近支氣管附近,在手術(shù)不太好治,其實也是可以進行術(shù)前輔助化療的,3a期的患者目前是可以做術(shù)前輔助化療的,因為通過術(shù)前的輔助化療可以使患者在手術(shù)的過程中和在術(shù)后治療得到獲益,目前我們也不能籠統(tǒng)地所有患者是不是都一定要做術(shù)前輔助化療,要根據(jù)患者的身體狀況進行評估決定。