骨科 | 主治醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，師從著名骨科專家姜保國教授，專注骨科臨床工作多年。
老年人的粉碎骨折與年輕人的骨折不同，治療上相對比較困難。 老年人的基礎(chǔ)疾病比較多，給手術(shù)治療帶來了很多麻煩。原則上來說，如果老年患者的身體狀況允許，骨折粉碎，移位明顯，還是應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療的。手術(shù)可以恢復(fù)老年人的活動能力，這樣才能減少長期臥床造成的肺炎、褥瘡、泌尿系感染、腎靜脈血栓等并發(fā)癥，降低死亡率、改善生活質(zhì)量。 如果老年人的身體狀況無法耐受手術(shù)，就需要采取保守治療的方法，利用外固定來穩(wěn)定骨折，同時要加強(qiáng)對老年人的護(hù)理，盡量避免出現(xiàn)肺炎、褥瘡、泌尿系感染、腎靜脈血栓等并發(fā)癥，盡可能的減少致殘和致死事件的發(fā)生。
跟骨粉碎性骨折手術(shù)后可以負(fù)重需要的時間如下： 跟骨骨折以足跟部的劇烈疼痛、腫脹和一般明顯足跟不能著地，行走跟骨壓痛為主要表現(xiàn)。成年人較多發(fā)生，通常由高處墜落傷或者擠壓傷導(dǎo)致經(jīng)常伴有脊柱、骨盆、胸腹聯(lián)合的損傷，跟骨為松質(zhì)骨血液循環(huán)供應(yīng)比較豐富，骨折不愈合者比較少見。 但是如果骨折線進(jìn)入關(guān)節(jié)面或者復(fù)位不良，遺留創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，其根骨負(fù)重視疼痛者比較多見。跟骨的粉碎性骨折手術(shù)以后，往往還需要一段時間的石膏或者支具外固定，具體時間要根據(jù)骨折的類型來決定，一般為4~6周。 拆除外固定之后需要復(fù)查X光片，根據(jù)X光片提示的骨折愈合情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸開始關(guān)節(jié)功能鍛煉和下地負(fù)重。負(fù)重鍛煉也是一個循序漸進(jìn)的過程，從最小的負(fù)重開始，逐漸增加，直到骨折完全愈合，完全負(fù)重。
肩胛骨粉碎性骨折可以保守治療。 肩胛骨體部的骨折通常為多發(fā)傷的一部分，常見的臨床表現(xiàn)有肩關(guān)節(jié)活動受限、局部疼痛、腫脹，尤其是粉碎性的骨折，因為出血比較多，腫脹顯而易見，甚至?xí)霈F(xiàn)皮下有淤斑的情況，而一般的裂縫骨折則沒有太大的腫脹。 因為肩胛骨的前后均有肌肉保護(hù)，大多數(shù)沒有明顯的移位，但需要注意有沒有肋骨骨折或者胸腔臟器損傷等。沒有移位的肩胛骨粉碎骨折，一般采用保守治療的方法，包括患側(cè)的上肢懸吊、固定，早期的冰敷、冷敷、后期的熱敷、理療等，制動的時間大概在三周左右，可以較早的開始肩部的活動。 而有移位的肩夾骨粉碎性骨折，利用上肢的外展或者內(nèi)收來觀察骨折端的對位情況，多可以采用外展架、臥床牽引等方法，將肢體至于理想的多位狀態(tài)來固定。有一部分移位明顯，局部有合并損傷的金甲骨骨折，需要手術(shù)治療及固定。
髕骨粉碎性的骨折能治好。 髕骨是人體膝關(guān)節(jié)屈伸活動非常重要的一部分，日常生活中的摔傷、車禍、傷等等都有可能造成髕骨骨折，其中有一部分是粉碎性骨折，髕骨的粉碎性骨折通常需要手術(shù)治療，醫(yī)生在手術(shù)指示中復(fù)位骨折，用科室針、張力帶、空心螺釘、線纜等內(nèi)固定材料，固定粉碎的髕骨，恢復(fù)髕骨的完整性。 手術(shù)后患者立即就可以進(jìn)行屈伸活動，膝關(guān)節(jié)逐漸進(jìn)行功能鍛煉。同時根據(jù)定期的x光片復(fù)查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，逐漸開始負(fù)重訓(xùn)練，直到完全恢復(fù)骨折前的功能狀態(tài)，回到正常的生活工作當(dāng)中，髕骨骨折、粉碎性的情況下處理起來會比較麻煩。
粉碎性骨折患者檢查前的注意事項如下： 生活中我們經(jīng)常會碰到各種骨折，骨折中最常見的是四肢某一部位的骨折，如果摔倒或者受其他外傷以后，四肢某個部位的疼痛劇烈，發(fā)生畸形或者活動受限，就要想到有可能是發(fā)生了骨折，尤其是老年人，四肢外傷后更容易發(fā)生骨折。 家里萬一出現(xiàn)了骨折的病人，應(yīng)該做緊急的處理，盡量減少患處的活動，然后送醫(yī)院治療，轉(zhuǎn)送時盡量用硬板床，同時可以利用身邊的物品對骨折部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓潭ǎ热缛墙?、小夾板等。 如果骨折部位有傷口，也就是我們通常所說的開放性骨折，需要對傷口做一些簡單的處理，用一些清潔干燥的沙布片或者衣物等等覆蓋住傷口，減少出血，進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌?，及時送醫(yī)。