骨科 | 主治醫(yī)師
醫(yī)學博士，畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部，師從著名骨科專家姜保國教授，專注骨科臨床工作多年。
手腕粉碎性骨折一般需要做手術。 腕關節(jié)是人體非常重要的一個關節(jié)，很多動作都依賴于腕關節(jié)的良好功能才能完成。如果受傷之后出現(xiàn)了粉碎性的腕關節(jié)骨折，那么就要根據(jù)骨折的部位、類型以及患者本身的情況來決定適當?shù)闹委煼绞健? 腕關節(jié)粉碎性骨折絕大多數(shù)都有較大的移位，如果不把骨折復位，那么骨折就會愈合在一個錯誤的畸形的位置上，腕關節(jié)的功能就會受到很大的影響。雖然骨折能夠愈合，但是功能喪失了，生活質量就會下大大下降。 所以手術的目的是盡可能的把移位的粉碎骨折塊恢復到原來的位置，固定牢靠，給骨折在正常的位置愈合的機會，再加上手術后正規(guī)的功能鍛煉，骨折愈合后才能得到一個功能完好的腕關節(jié)，盡可能的恢復到骨折前的生活工作狀態(tài)。當然，如果移位不大的骨折，或者患者本身身體狀況不能耐受手術，或者患者對以后的關節(jié)功能要求不高，也可以采取保守治療的方法。
肩胛骨粉碎性骨折可以保守治療。 肩胛骨體部的骨折通常為多發(fā)傷的一部分，常見的臨床表現(xiàn)有肩關節(jié)活動受限、局部疼痛、腫脹，尤其是粉碎性的骨折，因為出血比較多，腫脹顯而易見，甚至會出現(xiàn)皮下有淤斑的情況，而一般的裂縫骨折則沒有太大的腫脹。 因為肩胛骨的前后均有肌肉保護，大多數(shù)沒有明顯的移位，但需要注意有沒有肋骨骨折或者胸腔臟器損傷等。沒有移位的肩胛骨粉碎骨折，一般采用保守治療的方法，包括患側的上肢懸吊、固定，早期的冰敷、冷敷、后期的熱敷、理療等，制動的時間大概在三周左右，可以較早的開始肩部的活動。 而有移位的肩夾骨粉碎性骨折，利用上肢的外展或者內收來觀察骨折端的對位情況，多可以采用外展架、臥床牽引等方法，將肢體至于理想的多位狀態(tài)來固定。有一部分移位明顯，局部有合并損傷的金甲骨骨折，需要手術治療及固定。
判斷手指伸肌腱斷裂是完全性還是不完全性的方法如下： 肌腱斷裂之后，主要的癥狀就是影響關節(jié)活動，有疼痛，有局部的腫脹。 那么如果是完全性的斷裂，相應的關節(jié)主動活動就會完全喪失了。如果是不完全的肌腱斷裂，那么相應的關節(jié)就會保留一部分活動能力。以手部的肌腱斷裂來說，如果是因為運動損傷造成的閉合性的手指伸進斷裂，那么受傷之后，手指的遠節(jié)就伸不直了，抬不起來了，我們管這種損傷叫做錘狀趾。 當然，如果是開放性的損傷，比如瑞氣的切割傷、被刀子玻璃劃傷，就會有傷口的出血，關節(jié)活動受限、疼痛等這些癥狀，這種情況下就需要進行手術清瘡，術中探查來明確肌腱的損傷是完全性的，還是不完全性的。 無論是完全性的肌腱斷裂，還是不完全性的肌腱斷裂，都需要在發(fā)現(xiàn)異常的時候及時就醫(yī)，由專業(yè)的醫(yī)生來判斷，這種損傷是不是需要處理，是需要保守治療、外固定，還是需要手術治療，進行肌腱的修復，以免造成不必要的后遺癥。
頸椎粉碎性骨折三節(jié)有可能會導致癱瘓。 頸椎、胸椎、腰椎是人體脊柱從上到下的延續(xù)，脊柱的骨折和四肢的骨折不同，脊柱骨折有可能會損傷到椎管里的重要組織，脊髓，也就是通常我們所說的有可能會壓迫到神經(jīng)。 頸椎、胸椎、腰椎的骨折也有很多種，有椎體的壓縮骨折、椎體的爆裂、骨折、橫突骨折等，有些骨折是和骨質疏松密切相關的，輕微的外傷就有可能會出現(xiàn)。比如椎體的壓縮骨折，有些骨折可能是車禍傷、高處墜落傷等這些高能量損傷造成的，往往會導致嚴重的后果。 至于頸椎、胸椎、腰椎骨折會不會導致癱瘓，這主要取決于骨折有沒有壓迫到脊髓，有沒有壓迫到神經(jīng)。如果沒有壓迫到神經(jīng)，一般不會造成癱瘓。 如果骨折塊進入了椎管，對脊髓神經(jīng)有壓迫，就有可能導致癱瘓。但是發(fā)生骨折后，如果能及時處理手術、固定骨折、解除骨折塊對神經(jīng)的壓迫，就有可能避免癱瘓，或者在一定程度上緩解癱瘓的程度。
一般來說肌腱的愈合時間在三周左右，但也有特殊的情況。 比如開放的肌腱斷裂，也就是有傷口，有出血，有肌腱斷裂，肯定需要進行手術來清瘡，縫合肌腱和傷口的，術后需要輔助相應的外固定支具，或者石膏來治療。 固定的時間一般在三周左右。三周后醫(yī)生根據(jù)患者的情況，拆除肢具或者石膏外固定，指導患者進行屈伸活動等康復鍛煉。 如果是閉合性的手指伸肌腱斷裂，也就是我們所說的錘狀趾，明確是只有伸肌腱止點的撕脫斷裂，沒有合并之古斯托骨折的情況下，一般基建司托處不整齊，早期縫合起來比較困難，應該在傷后48小時之內用支具將近側指間關節(jié)固定于屈曲位，遠側指間關節(jié)固定于伸直位。 如果固定6周之后，手指仍然處于一個下垂的狀態(tài)，可以先做被動升值和過深的鍛煉，等關節(jié)的被動活動滿意后再做手術修復。