核醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
陳志軍，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。
碘131治療后可以生小孩，建議最好治療后6-12個月懷孕。甲狀腺癌完全治愈后完全是可以懷孕的，有的病人是帶瘤生存的，沒有完全治愈也是可以懷孕的，因?yàn)閼言袕哪壳暗馁Y料來統(tǒng)計(jì)分析，懷孕不會導(dǎo)致甲狀腺癌復(fù)發(fā)或者病情進(jìn)展，至于碘131治療以后多長時間才能懷孕，為了安全起見按照國內(nèi)行業(yè)規(guī)范的規(guī)定，四個月以后就可以進(jìn)行懷孕，但是甲狀腺指南里面需要就是6-12個月以后才可以懷孕，當(dāng)然如果大家覺得不安全的話，最好還是建議六個月或者十二個月后再懷孕。
碘131治療甲狀腺癌有近期的副反應(yīng)也有遠(yuǎn)期的副反應(yīng)。碘131治療甲狀腺癌會根據(jù)甲狀腺殘留狀況、機(jī)體敏感性以及碘131的用量等會出現(xiàn)不同程度的近期反應(yīng)，比如：甲狀腺殘留很多的病人會出現(xiàn)頸部水腫或服用碘131后會引起放射性涎腺炎，因?yàn)榇髣┝康牡?31口服是要經(jīng)過消化道的，所以有的人會發(fā)生放射性胃炎就是表現(xiàn)為胃脹、納差甚至有的人會出現(xiàn)嘔吐。還有因?yàn)榈?31會經(jīng)過泌尿系統(tǒng)排泄還會引起放射性膀胱炎，這些多是近期發(fā)生的副反應(yīng)。遠(yuǎn)期副反應(yīng)有可能會發(fā)生肺纖維化、骨髓抑制、白血病等。
判斷碘131治療是否痊愈有3個標(biāo)準(zhǔn)。第一、血清里面甲狀腺癌的腫瘤標(biāo)志物、甲狀腺球蛋白跟甲狀腺球蛋白抗體，尤其是甲狀腺球蛋白在沒有服用優(yōu)甲樂的狀態(tài)下應(yīng)小于2ng/ml，在服用優(yōu)甲樂檢查的情況下抑制狀態(tài)下他應(yīng)小于1 ng/ml。第二、影像學(xué)判斷指標(biāo)，沒有可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)或無轉(zhuǎn)移的實(shí)體瘤的病灶，碘131的全身顯像沒有發(fā)現(xiàn)全身有明顯的碘131的異常攝取。第三、根據(jù)病人本身的狀況來判斷，病人的臨床癥狀是不是完全緩解了等綜合來考慮到病人。
做完碘131治療后的注意事項(xiàng)：第一、就是要有一個隔離病房，病人在隔離病房里面要隔離一段時間，只有當(dāng)體內(nèi)檢測出碘131的含量低于400個兆貝可勒爾時才可以讓病人出院，出院后的病人在家里也要根據(jù)病人體內(nèi)殘留的碘131情況，在家里也要相應(yīng)的隔離一段時間。第二、做完碘131治療后要及時將優(yōu)甲樂的替代治療補(bǔ)上，而優(yōu)甲樂替代治療的量要根據(jù)病人的情況來逐步增加。第三、做完碘131治療后要定期復(fù)查
治療甲狀腺癌前的準(zhǔn)備。首先手術(shù)醫(yī)生對病人進(jìn)行評估，在手術(shù)當(dāng)中第一個術(shù)前超聲檢查或CT磁共振影像學(xué)檢查，包塊很大或已經(jīng)侵犯周圍組織、氣管、神經(jīng)或食道等，病人在手術(shù)當(dāng)中就可以進(jìn)行一次性的甲狀腺的全切加上淋巴結(jié)的清掃，為碘131做好良好的準(zhǔn)備。同時甲狀腺全切以后要停服優(yōu)甲樂，不服用優(yōu)甲樂要三到四周，讓體內(nèi)處于缺碘狀態(tài)，讓體內(nèi)TSH激素的水平至少要達(dá)到30個國際單位每毫升以上，這樣放射性的碘進(jìn)去后才能更多的進(jìn)入甲狀腺組織或甲狀腺癌細(xì)胞里面，達(dá)到一個有效的殺死的目的。