腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士。
透析患者平時(shí)的注意事項(xiàng)如下：一、1、規(guī)律足量透析，每周透析時(shí)間十小時(shí)以上。2、生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定，避免勞累。3、科學(xué)服藥，合理飲食，保持大便通暢。4、重視動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理。二、透析前需告知醫(yī)生一般情況：1、體重增長(zhǎng)情況（透析前后各測(cè)1次體重，并排除衣服及其他物品干擾）。2、有無(wú)出血跡象。3、透析間期病情變化及用藥情況。三、透析中如有頭暈、乏力、冷汗、頭痛、嘔吐、怕冷、發(fā)抖等不適，及時(shí)通知醫(yī)師，以免延誤病情。四、穿刺側(cè)肢體避免活動(dòng)，防止?fàn)坷瓑浩裙苈罚踔翆?dǎo)致針頭滑脫，造成失血、休克等不良后果，注意穿刺處有無(wú)疼痛、腫脹、出血等。五、透析后穿刺部位壓迫止血十五到二十分鐘，力度適中，再用彈力繃帶包扎2小時(shí)，壓迫時(shí)間酌情增減，注意滋病毒抗體、梅毒螺旋體抗體等，以防交叉感染。
需要維持性透析治療的病人如下：1、腎衰竭的患者，且伴有明顯的尿毒癥癥狀，經(jīng)過(guò)治療皆未能緩解時(shí)，可進(jìn)行透析治療。2、糖尿病腎病患者，難以控制的高血壓、高鉀血癥和代謝性酸中毒、心衰患者，如容量負(fù)荷過(guò)重的心率衰竭，臨床上用藥不易緩解的人群，皆可進(jìn)行維持性透析治療。維持性透析治療指病人完成初始化療制訂的化療周期數(shù)，并達(dá)到最大的腫瘤緩解療效后，繼續(xù)采用有效的單藥化療或靶向治療進(jìn)行延續(xù)治療，在無(wú)顯著毒副作用的情況下，維持治療直至某個(gè)設(shè)定的時(shí)間點(diǎn)或是直至出現(xiàn)疾病進(jìn)展。維持治療通常采用初始化療方案中的一種藥物，或是與初始化療藥物無(wú)交叉耐藥的另一種藥物，所用的維持藥物副作用小，劑量相對(duì)較小。
尿毒癥患者透析的注意事項(xiàng)如下：1、普通患者每日攝取食鹽2-3克 (包括含鈉的味精、蘇打餅干、掛面、油條、肉松等)；假如有嚴(yán)重浮腫、高血壓或心衰等狀況的尿毒癥患者，應(yīng)嚴(yán)厲忌鹽，每日在1克以下；當(dāng)尿量增加，水腫衰退后可恰當(dāng)?shù)望}飲食(2-3克/天)；患者要以食清淡易消化食物為主，忌海鮮、牛肉、羊肉、辛辣刺激食物、酒及一切發(fā)物，如五香大料、咖啡、香菜等。2、在忌鹽的過(guò)程中，覺(jué)得食物淡而無(wú)味影響食欲，可選用代鹽品來(lái)調(diào)口味，還要預(yù)防感冒，避免受涼，不要?jiǎng)诶郏怀员＝∈称泛脱a(bǔ)藥，防上火加重。3、常規(guī)透析尿毒癥的病人，雖然構(gòu)成固縮腎或僅存有少許功用的腎單位，但每天喪失的蛋白也相應(yīng)減少或不喪失，但透析耗費(fèi)，特別是腹膜透析病人喪失的蛋白較多，為了維持體內(nèi)正氮均衡，進(jìn)步身體免疫才能，控制血色素繼續(xù)降落，故請(qǐng)求在尿毒癥透析病人，每天進(jìn)食蛋白的量應(yīng)依照1.2-1.5克/公斤體重計(jì)算。
血液透析與血漿置換的區(qū)別如下： 1、機(jī)理不同：前者是通過(guò)彌散的機(jī)理將有毒物質(zhì)與所需物質(zhì)分離，后者通過(guò)機(jī)械方式將血漿與血細(xì)胞分離； 2、過(guò)程不同：前者需要將血液通過(guò)血液凈化器，排出有害物質(zhì)，并將有用成分輸回體內(nèi)，后者需要將血漿與血細(xì)胞分離，排出血漿，將血細(xì)胞輸回體內(nèi)； 3、儀器不同：前者使用血液透析器，后者使用血漿分離器；4、血液透析適應(yīng)癥：嚴(yán)重酸中毒、電解質(zhì)紊亂、攝入可引起腎衰的物質(zhì)，還有負(fù)荷過(guò)多，如容量負(fù)荷過(guò)多引起肺水腫、尿毒癥，此外，血液透析還可應(yīng)用于一些急性藥物或毒物中毒、高尿酸血癥等。血漿置換適應(yīng)癥：由于血漿置換可以迅速清除體內(nèi)的免疫復(fù)合物等大分子物質(zhì)，其在免疫相關(guān)疾病的治療方面應(yīng)用很廣，如：免疫病、腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
透析患者限鹽的原因如下：如果食物中適當(dāng)?shù)叵拗柒c鹽，可避免口渴，經(jīng)常自動(dòng)減少飲水量，可防止水潴留、高血壓、充血性心力衰竭及透析中的并發(fā)癥。限制鹽攝入的原因如下：1、做菜時(shí)少放鹽和醬油，含鈉高的調(diào)味料盡量少用，如味精、醋、番茄醬等；2、避免咸菜、咸蛋及各種制品，還有罐頭食品、薯片等零食鹽分高，需限制食用。3、烹調(diào)菜肴采用新鮮食品，享用食品本身所特有的鮮味；4、選用易于入味的原材料，如蛋等；5、使用香辛調(diào)料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、檸檬、洋蔥等；6、患者的飲水應(yīng)該量出為入，全天的飲水總量相當(dāng)于前一天的尿量再加四百到五百毫升，一旦水分增加過(guò)多，會(huì)引起血壓增高、水腫、心力衰竭、心包積液、胸腔積液。