消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院消化科副主任、教授、博士生導師。
腹痛腹瀉不一定是炎癥性疾病。 有些病人他會有反復的腹痛腹瀉，做了腸鏡沒有問題，做了小腸檢查沒有問題，做了胰腺的檢查也沒有問題，他就很著急了?？匆婇T診門口掛著個炎癥性腸病專科門診的牌子，就想肯定是炎癥，不然為什么會出現(xiàn)腹痛腹瀉，其實并不是這樣的。 當你完善了這些相關(guān)的檢查，排除了器質(zhì)性的疾病以后，有一種病可以解釋你的情況，它叫腸易激綜合征，就是腸子容易激動的一個綜合征，它的表現(xiàn)中有一種類型就是腹瀉腹痛型的，以腹痛腹瀉為主要表現(xiàn)。但是它并不會影響到你的營養(yǎng)情況，影響血紅蛋白，也不會在你的黏膜上發(fā)現(xiàn)有什么問題。 對于這種情況，我們可以做一些相應的治療。首先是飲食上的治療，建議少吃刺激性強的食物，如蔥、姜、蒜、洋蔥、蘋果、麻辣、酒精。另外一方面要改善自己的睡眠，不要讓自己的情緒過度的緊張，要放松心情，不要太過度的關(guān)注自己的腸道。此外，也可以適當?shù)氖褂靡恍┙档蛢?nèi)臟敏感性的藥物，改善腸道平滑肌的調(diào)節(jié)的藥物，然后補充一些益生菌來治療這個疾病。
很多體檢中心都會給病人查幽門螺桿菌，幽門螺桿菌跟胃癌有關(guān)系，跟淋巴瘤有關(guān)系，跟潰瘍有關(guān)系，跟慢性萎縮性胃炎伴腸化有關(guān)系，大家都會感到一陣恐慌就會來咨詢哪些幽門螺旋桿菌需要治療。 目前指南認為： 第一、有胃癌的病人建議要根除幽門螺桿菌，有胃癌家族史的，比如你的爸爸、媽媽或者爺爺、婆婆、外公、外婆或者跟你有血緣關(guān)系的親人有胃癌，建議要根除幽門螺桿菌。 第二、有胃部淋巴瘤、胃彌漫、B細胞淋巴瘤的患者，在根除了幽門螺桿菌以后，胃部淋巴瘤可以徹底被治愈，所以也要根除消化性潰瘍，包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍，這些都和幽門螺桿菌有關(guān)， 第三、對于一些有癥狀，比如有口臭，有皮疹，也建議做幽門螺桿菌的根除治療。
因為克羅恩病在活動期會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，而廣大的老百姓會覺得喝煲的湯非常營養(yǎng)，所以經(jīng)常問我這個問題。 第一、煲的湯里面并沒有多少營養(yǎng)，營養(yǎng)和蛋白質(zhì)來源主要還是在肉里面，所以煲湯沒有辦法給到充足的營養(yǎng)。 第二、煲的湯上面有非常重的一層油，油也就是脂肪，對于炎癥性腸病來說是一個不好的東西。所以活動期的克羅恩病患者，甚至潰瘍性結(jié)腸炎的患者，不主張喝湯。潰瘍性結(jié)腸炎建議補充蛋白質(zhì)，可以吃肉，可以吃蛋，卻不主張吃肥肉和喝湯，尤其是喝油湯。對于緩解期的炎癥性腸病的患者，如果你想喝湯，可以把最上面那一層油打掉，盡量的把油打掉，可以喝一點湯。
克羅恩病病人減輕吃東西后引起的腹部疼痛等不適的方法有： 第一、醫(yī)生同意你吃東西的情況下，有一些患者會因為克羅恩病出現(xiàn)繼發(fā)性的胰酶分泌不足，會在進食以后出現(xiàn)腹痛腹脹等不適，對此可以在開放食物以后的早期，給病人使用一些胰酶制劑，比如米曲菌胰酶片或者是胰酶腸溶，改善他的腹痛腹脹等不適。 第二、對于活動期的克羅恩病的患者，吃的東西越五花八門的東西，他越容易激發(fā)免疫系統(tǒng)的士兵出來打仗，就會造成腸道的潰瘍，炎癥逐步的加重，所以這些患者是不能吃飯的。 不吃東西主張用全腸內(nèi)營養(yǎng)、用鼻塞營養(yǎng)等方式，勻速把腸內(nèi)營養(yǎng)液滴進去，達到誘導緩解，增強營養(yǎng)的作用。 有些病人剛喝營養(yǎng)液的時候會出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉，我們可以逐步從小劑量增加，讓胃腸道適應它，大概一周左右這種癥狀就會消失。
克羅恩病的患者分為活動期和緩解期： 對于活動期的患者，主張不吃常規(guī)的食物，對于有腸皮漏、腸間漏、腹腔有膿腫的病人，主張吃腸內(nèi)營養(yǎng)液，就是做全腸內(nèi)的營養(yǎng)。因為在全腸內(nèi)的營養(yǎng)情況下，它可以促進黏膜的愈合，避免受到其他食物的刺激。 對于緩解期的病人，可以給病人開放一些飲食，但是海鮮仍然是不建議，對于高脂類的食物也是要適當?shù)目刂频?。因為脂肪含量太高的食物有可能會引起克羅恩病復發(fā)。此外，酒精、抽煙也要避免。