消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院消化科副主任、教授、博士生導(dǎo)師。
重度性的巨結(jié)腸是潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)治療的一個指征，也就是說當(dāng)這種中重度的潰瘍性結(jié)腸炎患者出現(xiàn)了重度性的巨結(jié)腸，就應(yīng)該趕緊找外科的醫(yī)生會診，考慮手術(shù)，切除全結(jié)腸。 手術(shù)前需要對全身的情況進行評估，比如患者去請外科醫(yī)生來以前有用過免疫制劑嗎；有用過大劑量的潑尼松或者是有沒有長期在吃潑尼松，每天的劑量是多少；有沒有吃硫唑嘌呤；有沒有在這以前打過生物制劑；有沒有打過英夫利昔單抗。因為這些藥會使病人機體的免疫力下降。 第二個需要評估的重要指標(biāo)是患者的營養(yǎng)情況，病人的身高體重算出來的BM；白蛋白怎么樣；血紅蛋白怎么樣；是一個缺鐵性的貧血嗎？對于機體情況非常差的，有基礎(chǔ)疾病的，如心腦血管疾病、感染、呼吸道疾病、慢性阻塞性肺病，可能會分兩步去做手術(shù)，先進行造瘺，后期再做環(huán)。
潰瘍性結(jié)腸炎激素使用的注意事項如下： 激素這個藥不是一個可以長期使用的藥，也不是潰瘍性結(jié)腸炎治療過程當(dāng)中，拿來維持緩解的藥物。 如果大家長期的吃激素，自己隨意的加量和減量，一定會受到激素副作用的影響，所以不建議大家，這樣濫用激素。 對于中重度的潰瘍性結(jié)腸炎，在病房的時候，給予激素40到60毫克的甲長龍靜脈滴注，控制病情以后，口服袋激素，然后在大概一個月左右，病情穩(wěn)定的情況下，逐漸的減量。 一般來說，我們要求三到六個月激素要減量到能夠停藥，不可以幾年都還在自己隨意的調(diào)養(yǎng)。
藥物治療潰瘍性結(jié)腸炎的副作用如下： 藥物治療潰瘍性結(jié)腸炎的副作用，還是有一些個體差異的，每一個病人反應(yīng)不同。潰瘍性結(jié)腸炎的患者，他在使用柳氮磺吡啶的時候，可能出現(xiàn)全身的皮疹；用美沙拉嗪的時候，可能出現(xiàn)了哮喘；使用激素以后，可能會出現(xiàn)滿月臉，水牛背骨質(zhì)疏松，糖尿病等。 但只要正規(guī)的使用，副作用也是相對比較少的。
潰瘍性結(jié)腸炎選擇藥物的劑型原則如下： 治療局部腸道的濃度要夠高，這個治療效果才會夠好。對于潰瘍性結(jié)腸炎患者，他的病變是全結(jié)腸型的，他在沒有治療的情況下，直腸是比升結(jié)腸更重，所以對于這一類型的患者，我們要求口服加局部都一起使用，這樣才會使升結(jié)腸、橫結(jié)腸的藥物濃度足夠。 對于需要使用激素的重度的潰瘍性結(jié)腸炎患者，先用靜脈的激素，在病情控制以后，再換用口服的激素。
免疫力差并不會導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎。 潰瘍性結(jié)腸炎是一個自身免疫系統(tǒng)的疾病，它是自身免疫系統(tǒng)過強，超出了它應(yīng)該做的本分造成了一個攻擊，得了潰瘍性結(jié)腸炎。 所以并不是免疫力差的人，才得潰瘍性結(jié)腸炎。對于潰瘍性結(jié)腸炎患者，我們的治療藥物是要降低機體免疫力的，包括潑泥松這樣的激素，硫唑嘌呤這樣的免疫抑制劑，或者是英夫利昔單抗這樣的生物制劑。