消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院消化科副主任、教授、博士生導師。
潰瘍性結腸炎病人不能夠隨便停藥。 潰瘍性結腸炎是一個反復發(fā)作的疾病，停藥以后，它是非常容易復發(fā)的。病人按照正常的治療劑量，隨著復查血指標、大便指標、糞便鈣衛(wèi)蛋白指標，一直到腸鏡觀察指標。當確定已經(jīng)進入了緩解期，在這種情況下，只需要減量維持治療，并在停藥以前做相應的復查。 對于潰瘍性直腸炎的患者或者直乙結腸炎的患者，這一類型病人相對比較好控制，在局部用藥以后，可通過逐漸的減量維持，有的病人是可以停藥的。
潰瘍性結腸炎的患者會發(fā)生癌變。 因為長期的炎癥，會導致粘膜組織發(fā)生癌變。癌變的風險因素有，長期的使用免疫制劑的，比如這個孩子從20歲開始，吃了20年的硫唑嘌呤了，他有可能會發(fā)生一些淋巴瘤、結腸癌。 所以針對不同的情況，它是有可能會發(fā)生癌變的，特別需要提醒的就是，對于有自身免疫性肝病的這種病人合并有潰瘍性結腸炎的，他的癌變幾率是特別的高。
潰瘍性結腸炎的腸鏡檢查流程如下： 1、對于沒有做過腸鏡的患者，首先要口服瀉藥，把腸道里面的大便排空，這樣不影響我們的觀察。在做腸鏡的時候，盡量是完成整個結腸的檢查，一般主張的是5加2的取活檢方式，也就是在每一個腸斷都要取一塊到兩塊的活檢，一共就是五個部位。 2、對于在使用了激素以后，病人本來已經(jīng)好轉(zhuǎn)了，忽然又一次的加重的情況下，就要考慮到這個病人可能合并有感染，并不是潰瘍性結腸炎本病，所導致的一個病情加重。這個時候要給病人再做一次腸鏡，是不需吃瀉藥，就是局部的灌腸生理鹽水或者是開塞露都是可以的。 因為在機會感染的情況下，它的最重的部位仍然是以直乙結腸為主的，所以在這種情況下，稍微灌一下腸就給病人做腸鏡，了解他直乙結腸病變的情況。病根據(jù)需要，取活檢、送檢驗大便培養(yǎng)等檢查。
潰瘍性結腸炎的首選藥物有：1、無烷基水楊酸類的藥物，臨床上比較常用的就是美沙拉嗪、硫氮磺吡啶、柳氮奧沙拉嗪。2、病人病情更重的，使用激素和加減免疫制劑。但激素的使用還是應該遵循醫(yī)生的醫(yī)囑，到正規(guī)的大醫(yī)院，來正常的減量。3、對于中重度的患者，發(fā)病年齡比較輕的，合并有腸外表現(xiàn)的患者，使用生物制劑，包括英夫利昔單抗、唯獨珠單抗等。
潰瘍性結腸炎需要手術治療。 首先，潰瘍性結腸炎需患者由于長期的炎癥刺激，發(fā)生了癌變，出現(xiàn)了結腸癌，這是一定要手術的。 其次，病人出現(xiàn)了中毒性的巨結腸，也就是在重度潰瘍性結腸炎的患者里面，出現(xiàn)了結腸腸腔增寬，也需要通過外科手術，切除結腸。 另外，對于中重度的潰瘍性結腸炎，內(nèi)科治療效果不好的病人，反復的發(fā)作，嚴重的影響患者生活質(zhì)量，也可以考慮做手術切除。