消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院消化科副主任、教授、博士生導(dǎo)師。
克羅恩患者更推崇鼻刺而不是口服的原因如下： 1、鼻刺可以持續(xù)的鎊入腸胃營(yíng)養(yǎng)液，從某種角度上來(lái)說(shuō)，是躲過(guò)了免疫系統(tǒng)的攻擊，所以它不會(huì)引起比較嚴(yán)重的腹痛腹瀉。 2、普通的患者，我們一天要讓他吃四袋的藥，也就是2000毫升，很多病人在喝下去以后，都會(huì)有腹脹腹痛，這樣他的依從性也就會(huì)降低，所以他沒(méi)有辦法非常好的去堅(jiān)持口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的情況。 3、研究也發(fā)現(xiàn)，鼻刺的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能夠給到病人更好的依從性，也可以更好地改善患者的營(yíng)養(yǎng)情況，促進(jìn)他的黏膜愈合。
克羅恩病患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的選擇如下： 1、對(duì)于那種短腸綜合癥的，他的小腸都切的差不多了，不主張選擇整蛋白型的營(yíng)養(yǎng)液，主張用短肽類(lèi)的或者是氨基酸類(lèi)的營(yíng)養(yǎng)液。氨基酸類(lèi)的營(yíng)養(yǎng)液，目前市面上只有一種，就是艾倫多。 2、對(duì)于那種服用整蛋白營(yíng)養(yǎng)液超過(guò)一周，病人還是有比較嚴(yán)重的腹痛腹瀉的患者，建議選擇氨基酸類(lèi)的或者是短肽類(lèi)的營(yíng)養(yǎng)液。
克羅恩病患者不一定需要服用維生素。 研究發(fā)現(xiàn)，克羅恩病的病人可能都會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和維生素的缺乏，患者入院和在門(mén)診復(fù)查的時(shí)候，會(huì)給病人檢測(cè)一些維生素，如果當(dāng)你缺乏的情況下，是需要補(bǔ)充的。 另外一方面，對(duì)于全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者，他的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液里面，是有機(jī)體每天必需的維生素，在這種情況下，如果不是特別的缺乏，就可以單純依靠全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，來(lái)改善維生素缺乏的情況。 對(duì)于緩解期的患者，他已經(jīng)開(kāi)始正常的進(jìn)食，雖然他有在服用其他的一些藥物，在這種情況下也是可以適量地補(bǔ)充維生素的。
克羅恩病的易患人群如下： 1、吸煙人群。 2、喜歡吃西洋餐的人群。西洋餐包括蛋糕面包奶油、快餐類(lèi)食物。 3、潰瘍性結(jié)腸炎患者。在國(guó)外我們有看到遺傳的一些因素，如父親和兒子都是潰瘍性結(jié)腸炎的，姐妹兩人都是克羅恩病的，有這樣一些遺傳相關(guān)的因素。但是到底是哪個(gè)基因出現(xiàn)了問(wèn)題，目前還不是非常清楚。 遺傳因素也在其中也起著非常重要的作用，包括單卵雙胎患病率高，以及親屬的患病率要高于配偶，還有包括白族人發(fā)病率要明顯高于黑種人。
克羅恩病患者在使用免疫抑制劑時(shí)的注意事項(xiàng)如下： 1、生物制劑，英夫利昔單抗，它既可以誘導(dǎo)緩解，也可以維持緩解的藥物，但是由于TNF-α，就是腫瘤壞死因子，它跟結(jié)核的控制有很大的關(guān)系，那么我們用的是TNF-α的相應(yīng)的單克羅恩抗體，就有可能會(huì)造成潛伏結(jié)核的復(fù)發(fā)或者讓病人容易感染結(jié)核，所以在打生物制劑的患者，我們要求他一定不要去和結(jié)核病人有太多的接觸，也不去人太多的地方去活動(dòng)。 2、對(duì)于免疫抑制劑和生物制劑和激素來(lái)說(shuō)，它都是降低了患者機(jī)體免疫力，所以這些患者比普通的正常人免疫力更為低下，他就更容易感冒，更容易感染病毒，更容易感染細(xì)菌，所以我們要求他們一樣的不能去人太多的地方，出門(mén)的時(shí)候要帶口罩，然后吃東西不能吃那些容易讓人感染的隔夜的食物。