消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院消化科副主任、教授、博士生導(dǎo)師。
克羅恩病需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。 對(duì)于青少年的克羅恩病，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是一個(gè)首選的治療，甚至它的地位還高于激素和生物制劑，因?yàn)榧に乜赡軙?huì)影響到孩子們的生長(zhǎng)發(fā)育。 對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不作為首選，可能是因?yàn)槌扇说囊缽男圆缓?。?duì)于克羅恩病大部分的活動(dòng)期的患者，都是有營(yíng)養(yǎng)不良的情況，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，除了補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，改善病人的營(yíng)養(yǎng)情況以外，它是有黏膜愈合，誘導(dǎo)緩解的作用的，所以它是非常重要的一個(gè)治療。
克羅恩病進(jìn)行藥物治療方法如下： 一般采取的是降階梯的治療。首選激素和免疫抑制劑和生物制劑，來(lái)給他從最強(qiáng)的藥物給起。 生物制劑，臨床上比較常用是英夫利昔單抗。英夫利昔單抗的治療，針對(duì)的是高危的患者，比如這個(gè)病人發(fā)病年齡比較輕，有肛周的病變，它的病變的累及腸斷相對(duì)比較長(zhǎng)，還有一些腸外的表現(xiàn)，以前有手術(shù)的病史。 對(duì)于美沙拉嗪這一類型的藥物來(lái)說(shuō)，針對(duì)克羅恩病的作用是非常的微弱的，只有在無(wú)法使用免疫抑制劑的患者，比如患者現(xiàn)在有很重的機(jī)會(huì)感染，沒(méi)有辦法上激素，上生物制劑，才選用美沙拉嗪。
克羅恩病與腸結(jié)核相鑒別的方法如下： 如果是克羅恩病，我們要給克羅恩病的治療，一定會(huì)上到比較重的免疫抑制劑，比如激素生物制劑，那么這些藥物，在使用了以后，機(jī)體免疫力會(huì)下降，如果這個(gè)病人你誤診了，他本身就是個(gè)結(jié)核，用上藥以后，結(jié)核就會(huì)加重復(fù)發(fā)。 所以針對(duì)診斷不是那么清楚的患者，如果結(jié)核方面有一定的權(quán)重，我們就可以先診斷性的抗結(jié)核治療，一到三個(gè)月左右復(fù)查腸鏡。 如果是結(jié)核，那么患者的潰瘍就會(huì)形成瘢痕的情況，這樣我們就比較清晰這個(gè)病人是一個(gè)腸結(jié)核。
克羅恩病病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 給病人完善檢驗(yàn)的影像的內(nèi)鏡，這樣一些包括全身系統(tǒng)的檢查，同樣也需要排除診斷。 從病理上來(lái)說(shuō)，它有一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，即需要手術(shù)標(biāo)本來(lái)確定的。比如在這個(gè)里面，看到了透壁性的炎癥、看到了神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、看到了裂隙樣的潰瘍，或者是看到了非干酪樣的肉芽腫等，尋找到克羅恩病的一些非常重要的證據(jù)。 除此以外，小腸CT、肛周核磁、大腸鏡小腸鏡胃鏡，還有血里面的一些指標(biāo)，都可以幫助診斷克羅恩病。
克羅恩病患者需要手術(shù)治療的情況如下： 1、發(fā)生了癌變。 2、對(duì)于有一些纖維狹窄的患者，沒(méi)有辦法通過(guò)內(nèi)科的藥物治療，使它的狹窄恢復(fù)到以前，且不愿意一直腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 3、病人出現(xiàn)腸皮漏。 術(shù)后的切口創(chuàng)面這里，病人出現(xiàn)了腸皮漏，大便就從這個(gè)切口這里溢出，這種情況下，是無(wú)法逃脫手術(shù)的。在改善了患者營(yíng)養(yǎng)以后，也是需要做手術(shù)，有可能需要造瘺，再做二期的還鈉。