生殖醫(yī)學(xué)科 | 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)碩士，師從國(guó)內(nèi)著名生殖醫(yī)學(xué)與遺傳學(xué)專家王樹(shù)玉教授，北京家恩德運(yùn)生殖醫(yī)學(xué)中心骨干，目前在讀博士，國(guó)家二級(jí)心理咨詢師。2014年至今在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖中心繼續(xù)深造學(xué)習(xí),2015年在北醫(yī)三院生殖中心進(jìn)修學(xué)習(xí)?，F(xiàn)在我院生殖醫(yī)學(xué)中心從事女性不孕癥的診治。
宮外孕的治療包括期待治療、藥物治療和手術(shù)治療。期待治療是在密切隨診的情況下，觀察患者病情，這種處理方式比較危險(xiǎn)，目前臨床很少采用。藥物保守治療是宮外孕早期的治療方法，也要分適應(yīng)人群，在輸卵管還沒(méi)有破裂以及輸卵管妊娠包塊直徑小于三個(gè)厘米，無(wú)明顯內(nèi)出血且hcg小于兩千個(gè)單位的人群適用，主要是通過(guò)肌肉注射或者靜脈點(diǎn)滴甲氨蝶呤，實(shí)際上是用化療殺死絨毛來(lái)終止妊娠，hcg的水平下降到正常后可認(rèn)為保守治療成功，如果失敗還要手術(shù)治療，根據(jù)病人具體情況給予腹腔鏡手術(shù)或者開(kāi)腹手術(shù)，切除輸卵管或者開(kāi)窗取胚胎，保留輸卵管的手術(shù)。
異位妊娠又稱宮外孕，如果胚胎移植后，監(jiān)測(cè)血HCG提示妊娠移植術(shù)后4周以上，B超未見(jiàn)宮腔內(nèi)妊娠囊，則需要警惕異位妊娠。異位妊娠的臨床表現(xiàn)： 第一、腹痛，主要是輸卵管妊娠患者，輸卵管增大或者破裂所致。 第二、陰道流血，主要是體內(nèi)HCG水平下降，致子宮內(nèi)膜脫落導(dǎo)致的出血。 第三、盆腔包塊、B超發(fā)現(xiàn)宮旁或附件區(qū)異常包塊。 暈厥和休克，部分患者因異位妊娠病灶破裂而導(dǎo)致的急性失血性休克和暈厥。
試管嬰兒不一定要剖宮產(chǎn)。一般情況下，通過(guò)試管嬰兒助孕后，懷孕的婦女覺(jué)得孩子來(lái)之不易，分娩時(shí)容易選擇剖宮產(chǎn)，一方面可以縮短產(chǎn)程，相對(duì)于陰道分娩來(lái)說(shuō)，對(duì)嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)略微降低。另一方面試管嬰兒的雙胎率較自然妊娠要高，雙胎分娩時(shí)多采取剖宮產(chǎn)。所以，從總體來(lái)看試管嬰兒分娩的剖宮產(chǎn)率會(huì)比正常妊娠高，但并非說(shuō)試管嬰兒就一定要剖宮產(chǎn)。
試管嬰兒技術(shù)妊娠后發(fā)生流產(chǎn)或胎停的幾率與自然妊娠相當(dāng)。大概是百分之十到百分之十五，也有可能發(fā)生異位妊娠，這個(gè)比例大概有百分之三左右，主要是發(fā)生于輸卵管異常進(jìn)行試管嬰兒治療的患者，原因有患者有輸卵管炎癥或者積水，任何自然妊娠中發(fā)生的胎兒異常均可發(fā)生在試管嬰兒中，但試管嬰兒發(fā)生率不高于自然妊娠。
隨著促排卵技術(shù)和輔助生育技術(shù)的應(yīng)用，一方面為不孕不育患者帶來(lái)了生兒育女的機(jī)會(huì)，但另一方面多胎妊娠幾率也隨之增加，多胎妊娠嚴(yán)重影響母兒健康，甚至危及生命。減胎術(shù)是在多胎妊娠中終止發(fā)育不良、畸形或過(guò)多的胎兒的繼續(xù)發(fā)育，以減少孕婦及胎兒并發(fā)癥，確保健康胎兒正常存活和發(fā)育的技術(shù)，減胎術(shù)根據(jù)手術(shù)時(shí)間不同分為經(jīng)陰道減胎術(shù)和經(jīng)腹部減胎術(shù)，經(jīng)陰道減胎術(shù)是孕早期行陰道B超引導(dǎo)下胚胎抽吸或者機(jī)械性胚胎破壞，或者穿刺胎心搏動(dòng)處注入氯化鉀的方式致胎兒死亡，經(jīng)腹部減胎術(shù)是在妊娠十一到十四周時(shí)，將氯化鉀注入到計(jì)劃被終止的胎兒心臟內(nèi)以致其死亡。