耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
博士，于1995年畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)口腔系，獲學(xué)士學(xué)位，2005年畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)，獲耳鼻咽喉科碩士學(xué)位，2008年畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲耳鼻咽喉科博士學(xué)位。
晚期下咽癌治療方案的選擇方法如下：對于還沒有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，只是局部晚期的病人，就是局部腫瘤比較大，侵犯了臨近的一些組織，我們選擇就是能夠做手術(shù)就可能的是做手術(shù)。當(dāng)然，在做手術(shù)之前，可以先做誘導(dǎo)的化療，做了誘導(dǎo)的化療之后，根據(jù)化療的反映的情況再確定治療方案。如果反應(yīng)非常好，可以讓患者繼續(xù)做后面的放化療，或者選擇做手術(shù)，手術(shù)以后再選擇放化療。如果誘導(dǎo)化療之后效果不明顯，沒有緩解或者是緩解很少，可能要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療以后再去做放化療。對于那些不能切除的，或者是手術(shù)已經(jīng)切除不干凈，或者已經(jīng)發(fā)在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，只能是選擇放化療或者是臨床試驗(yàn)的治療。
下咽癌術(shù)后的并發(fā)癥有：1、下咽癌早期手術(shù)，可以通過粒鏡下去切除，切除之后做淋巴結(jié)清掃，這種它的并發(fā)癥就很少，可能會發(fā)生傷口少量的滲血，剛開始進(jìn)食的時(shí)候要進(jìn)流質(zhì)。2、如果下咽癌手術(shù)切除范圍比較多，甚至把全喉、全下咽以及胃食道全切除，做胃上提的，這種并發(fā)癥就比較多，可能會損傷到大血管，出現(xiàn)大出血，也可能胃上提的愈合口會感染或者縫合口的裂開，引起咽瘺，咽瘺可能會造成傷口縱隔的感染，引起肺部的感染，這樣可能會危及到生命。
抽煙的人得下咽癌發(fā)病機(jī)率是十萬分之四。一般流行病學(xué)講，下咽癌的發(fā)病率基本是在十萬分之零點(diǎn)八到十萬分之一，但是抽煙的人得下咽癌的幾率比不抽煙的人得下咽癌的幾率要增大四倍，所以抽煙的人得下咽癌發(fā)病幾率就是十萬分之四?？傮w來講，抽煙的幾率是比人家不吸煙的要高的，所以盡量不吸煙?，F(xiàn)在已經(jīng)吸煙的盡量去戒煙，因?yàn)槲鼰煶掷m(xù)的時(shí)間，是跟下咽癌的發(fā)病率成正比的。
其實(shí)大多數(shù)情況下，下咽癌都是手術(shù)治療。但目前治療的趨勢，就是下咽癌可以通過保守的放、化療去治療，也可以進(jìn)行綜合治療，就是先誘導(dǎo)化療再進(jìn)行手術(shù)治療，再進(jìn)行后面的放化療。當(dāng)然早期的下咽癌，可以選擇單純手術(shù)，手術(shù)以后要求定期的隨訪，也可以選擇先做放化療，放化療之后定期的隨訪，要是發(fā)現(xiàn)腫瘤有復(fù)發(fā)或者有腫大，或者是放化療效果不是很好，再進(jìn)行手術(shù)治療。對于晚期下咽癌，已經(jīng)手術(shù)不能切除，那只有去做一些姑息性的治療，比如臨床實(shí)驗(yàn) 做放化療或者做靶向治療。
下咽癌已經(jīng)引起了食道堵塞的處理措施如下：1、能夠手術(shù)的，建議盡快手術(shù)，把腫瘤先切除，進(jìn)行胃代。因?yàn)橐呀?jīng)堵塞食道，食道可能已經(jīng)侵犯了，就要把食道跟下咽癌一起切除，切除之后把胃上提，進(jìn)行胃咽的一個(gè)吻合，來解決患者進(jìn)食的問題。當(dāng)然，這種病人可能都比較晚期，做完手術(shù)之后，需要進(jìn)行一個(gè)綜合的治療。2、對于暫時(shí)手術(shù)條件不夠的病人，可以先放根胃管，讓病人能夠進(jìn)行胃腸道飲食。3、如果患者胃管不能放進(jìn)去，也不能做手術(shù)，可能就需要給靜脈營養(yǎng)的支持。