婦科 | 主任醫(yī)師
婦科腫瘤科副主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，碩士研究生導(dǎo)師。從事婦科腫瘤臨床教學(xué)科研工作10多年。
對(duì)于有不規(guī)則陰道流血的絕經(jīng)婦女或絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血的老年婦女，要排除子宮內(nèi)膜癌的可能： 首先要進(jìn)行盆腔B超檢查，來了解子宮內(nèi)膜的厚度，如果高度懷疑子宮內(nèi)膜癌，還可進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)檢查，包括磁共振或CT檢查等，來排除其他地方轉(zhuǎn)移病灶的可能；子宮內(nèi)膜活檢術(shù)仍是診斷子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)，所以對(duì)這部分患者要進(jìn)行頸管或子宮內(nèi)膜的分段診刮，來獲取病理標(biāo)本進(jìn)行診斷，當(dāng)然也可在宮腔鏡直視下采集內(nèi)膜，來獲取標(biāo)本，進(jìn)行病理學(xué)診斷。
子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后，是否需要補(bǔ)充治療，要看患者是否有高危因素或中危因素而定。 高危因素包括切緣、宮旁、淋巴結(jié)是否是陰性，如果宮旁陽性，陰道殘端呈陽性或淋巴結(jié)是陽性，那么手術(shù)后就要進(jìn)行放、化療； 中危因素包括患者年齡，病灶大小，是否有深肌層的侵潤(rùn)或是否有脈管的癌栓，還有一些特殊類型的子宮內(nèi)膜癌，如果患者病灶大、年齡大于60歲，有脈管癌栓或病灶較靠近宮頸，那么手術(shù)后也需要進(jìn)行輔助治療，以預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
子宮內(nèi)膜癌經(jīng)過規(guī)范治療，達(dá)到臨床緩解后，應(yīng)進(jìn)行定期復(fù)查。如兩年內(nèi)建議患者進(jìn)行每3個(gè)月一次的復(fù)查，檢查包括盆腔B超、陰道殘端的細(xì)胞學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)記物的檢查等，更重要的是醫(yī)生的婦科檢查；如兩年-五年時(shí)間，建議患者每半年進(jìn)行一次隨訪，五年后建議患者每年進(jìn)行一次隨訪，直到終身。
子宮內(nèi)膜癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移,是因?yàn)榭赡艹霈F(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤細(xì)胞可通過血液轉(zhuǎn)移播散到肝臟，播散到肺，出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移，甚至可通過血腦屏障到達(dá)腦部，引起腦轉(zhuǎn)移。 所以肝轉(zhuǎn)移并不是子宮內(nèi)膜癌的特殊表現(xiàn)，是任何腫瘤都可能發(fā)生的，子宮內(nèi)膜癌的一些高危因素，包括肥胖、不孕、高血壓、糖尿病以及雌激素的應(yīng)用或絕經(jīng)的延遲，在臨床上常把肥胖、高血壓、糖尿病合稱為子宮內(nèi)膜癌的三聯(lián)征，即子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生跟高雌激素水平、內(nèi)分泌紊亂是相關(guān)的。
絕經(jīng)延遲可能跟子宮內(nèi)膜癌有關(guān)。 正常女性的絕經(jīng)年齡大概在50歲左右，如果絕經(jīng)延遲，說明這部分婦女體內(nèi)的雌激素水平是比較高的，還有就是有些口服了雌激素藥物的人群也可出現(xiàn)絕經(jīng)延遲。 子宮內(nèi)膜癌是一種激素依賴性的腫瘤，它跟體內(nèi)的高雌激素水平相關(guān)，包括乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌都是跟激素水平相關(guān)，所以高雌激素水平可能就會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。