精神科 | 副主任醫(yī)師
北京回龍觀醫(yī)院，情感障礙病房主任。
抑郁癥治療指南上并沒(méi)有要求患者終生吃藥。如首發(fā)抑郁癥可能在第一次發(fā)作時(shí)是沒(méi)有吃藥的，還有被醫(yī)生明確診斷抑郁癥后，在癥狀完全改善后需要維持六到九個(gè)月的服藥，甚至有指南要鞏固九到十二個(gè)月。如果患者第二次復(fù)發(fā)，可能需要維持的時(shí)間加長(zhǎng)到兩到三年左右。 對(duì)于反反復(fù)復(fù)復(fù)發(fā)作的患者，也建議要跟醫(yī)生討論科學(xué)、正確的停藥方法，且坦然接受現(xiàn)實(shí)。減藥講究天時(shí)地利人和，所以患者一定要跟醫(yī)生多探討，藥是可以減的，可以停的，但是要在合適的時(shí)機(jī)以合適的方法逐漸減停。
抗抑郁劑或其他調(diào)整穩(wěn)定情緒的藥多少會(huì)有一些藥物的不良反應(yīng)。但是相對(duì)于嚴(yán)重抑郁情緒對(duì)工作生活學(xué)習(xí)的影響，藥物副反應(yīng)這種弊處完全比疾病本身對(duì)患者造成的傷害要小得多。 比如嚴(yán)重的抑郁癥患者多次實(shí)施自殺行動(dòng)，這時(shí)藥物副反應(yīng)不是第一考慮的因素，藥物可以馬上把情緒改善才是最重要的。另外，即使藥物有副反應(yīng)，可以針對(duì)患者選擇對(duì)他影響最小的抗抑郁劑。副反應(yīng)不是每個(gè)人都有的，嚴(yán)重程度也不太一樣，大多數(shù)人是在能耐受的范圍內(nèi)的，還有一些抗抑郁劑可能會(huì)引起體重增加這也是可以根據(jù)患者的要求換藥的。 有些患者會(huì)覺(jué)得抗抑郁藥有成癮性，實(shí)際是沒(méi)有的，之所以在某段時(shí)間停藥以后會(huì)有各種各樣不舒服或癥狀波動(dòng)，這并不是成癮。它分為兩種情況，一種是撤藥時(shí)有撤藥反應(yīng)，一種是病情沒(méi)有完全好，需要繼續(xù)吃藥，要跟醫(yī)生密切探討給藥方案。用藥之初加足量維持，減藥時(shí)要跟醫(yī)生探討、密切復(fù)診，合理、科學(xué)的減藥和停藥，就能規(guī)避掉很多副反應(yīng)、成癮的問(wèn)題等。
對(duì)于中、重度以上的抑郁癥患者需要適時(shí)要啟動(dòng)藥物調(diào)整了，同時(shí)進(jìn)行自我調(diào)整、心理疏導(dǎo)，做一些運(yùn)動(dòng)都是很有必要的。因?yàn)槿绻L(zhǎng)時(shí)間抑郁，患者整體狀態(tài)可能會(huì)越來(lái)越脫離人群和社會(huì)，對(duì)未來(lái)影響是比較大的，這時(shí)最快的治療方法是藥物治療，并根據(jù)患者本人不同的情況、需求和臨床癥狀商討治療方案。 因此患者在醫(yī)院治療需要家屬、患者和醫(yī)生一起把癥狀、需求討論清楚，再商量治療方案并堅(jiān)持下去。在一些抑郁癥非常重時(shí)要采取強(qiáng)制治療，甚至有一些可能緊急情況要進(jìn)行無(wú)抽搐電休克治療。中醫(yī)針灸、湯藥在一定程度上也能幫助到患者，但藥物治療是最核心的，對(duì)于中重度以上的抑郁癥患者，堅(jiān)持藥物治療是非常必要的。
抑郁癥患者家人能做的是傾聽(tīng)，聽(tīng)聽(tīng)患者到底在想什么、希望我們做什么，另外對(duì)他的一些不良行為更多地接納和包容。 抑郁癥患者最典型的表現(xiàn)，就是情不好后狀態(tài)是非常疲憊、疲乏的，失望是我們很直接、理性的反應(yīng)，但在患者角度，讓他不再表達(dá)他的負(fù)面情緒往往是壓死駱駝的最后一根稻草，所以這時(shí)不要帶有評(píng)價(jià)性、批判性、指責(zé)性說(shuō)他，更多的是需要引導(dǎo)、陪伴他，讓他有希望地努力調(diào)整自己的狀態(tài)。最后還需要提防他做出什么不好的行為提防，保證他的安全性。
抑郁癥分為輕、中、重程度，首發(fā)抑郁癥一般經(jīng)過(guò)半年左右自愈，經(jīng)醫(yī)生判斷的中及中度以下的抑郁是允許自我調(diào)整的。尤其是輕度抑郁會(huì)建議可以做自我調(diào)整，找找抑郁的原因，針對(duì)原因，跟朋友、醫(yī)生或心理治療師探討一下引起情緒不好的因素，可以去做一些放松訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)能夠增加多巴胺水平，多巴胺水平上升，單胺遞質(zhì)會(huì)代著5-羥色胺，去甲腎上腺素水平上升就類(lèi)似于天平微調(diào)，當(dāng)天平平衡，自然會(huì)解決問(wèn)題。 輕、中度的抑郁是完全有機(jī)會(huì)去自我調(diào)整的，它的核心是要把情緒釋放出來(lái)，流動(dòng)起來(lái)，否則負(fù)面情緒一直積壓在身體里，有一天它一定會(huì)反作用給自身，精神是承受不了的。