婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年，掌握宮腹腔鏡檢查及微創(chuàng)技術(shù)，對婦產(chǎn)科各種疑難病癥、危重病人搶救、難產(chǎn)、高危孕產(chǎn)婦的處理，以及各類妊娠合并癥和并發(fā)癥亦有較多臨床經(jīng)驗，對不孕不育癥，婦科內(nèi)分泌疾病有獨到見解。
宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑最首要的就是直接蔓延。直接蔓延就是直接向周邊組織的轉(zhuǎn)移,宮頸部位向下是陰道,可以向下陰道轉(zhuǎn)移,向上是宮頸管,再往上是宮腔,就是宮體了,向兩側(cè)就是盆壁,就是宮旁組織盆壁,然后向前是膀胱,向后是直腸。如果膀胱和直腸有轉(zhuǎn)移就會形成生殖道的瘺,比如：膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺,這些癥狀就較重了,尿液、大便會從陰道里頭排出來,會有惡臭味。如果再往兩側(cè)轉(zhuǎn)移可能會影響到輸尿管,輸尿管梗阻后,腎臟功能就會受影響,可能引起腎功能衰竭或積水。
宮頸癌常見的病理類型有：鱗癌、腺癌和腺鱗癌。宮頸癌的組織學(xué)較復(fù)雜,有鱗狀細(xì)胞和柱狀細(xì)胞,在早期時可能是鱗狀細(xì)胞在表面上更多一些柱狀,但隨著月經(jīng)來后,在育齡期時,柱狀上皮會有外移,所以這個部位就容易有宮頸癌。這個地方發(fā)生了組織病理的就是鱗癌,其次是腺癌,還有腺鱗癌,大概鱗癌占的比例是60%-70%,腺癌可能就10%-20%,很少一部分是腺鱗癌,腺鱗癌就更少見了,主要更多的治療可能還是鱗癌。
診斷宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)是組織病理學(xué)檢查。但不是說每個病人一來就會做陰道鏡或者組織病理學(xué),這一般分三步：第一、就是TCT檢查,首先在篩查這部分人中是不是有脫落細(xì)胞學(xué)有問題,如果有問題可以進(jìn)一步做陰道鏡篩查,陰道鏡下就會取病理,正規(guī)的陰道鏡都是取病理在顯微鏡下看,所以一定要做組織病理學(xué)的活檢,如果整個宮頸在顯微鏡下看沒有什么特別特殊的,也要取3、6、9、12這四個部位,點狀的組織學(xué)去送病理,這是診斷宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。
懷疑宮頸癌需要做TCT檢查、巴氏涂片篩查、陰道鏡檢查等。因為宮頸癌是個發(fā)生于宮頸部位的,雖說正常人是不可看見,但一旦到醫(yī)院來會有個陰道擴(kuò)陰器,這種器械打開后,大夫是可以看宮頸的,看見宮頸首先就是肉眼看,肉眼看有沒有病變,病變的大小部位,這些都是初步的檢查。另外如果再做個宮頸涂片,就是TCT檢查,如果一些偏遠(yuǎn)地區(qū)可能還是個小竹板的刮片,這叫巴氏涂片篩查,篩查完后如果有些可疑問題,就可以做陰道鏡檢查，通過放大的光學(xué)系統(tǒng),通過濾鏡來看宮頸的血管有沒有問題,宮頸的表皮有沒有什么問題,有病變的話,病變的部位大小是不是可以在陰道鏡的定位下,特定的去取活檢,然后做個病理學(xué)診斷,另外，如果病理性診斷了或反復(fù)涂片沒有什么問題,但是宮頸涂片有問題,宮頸陰道鏡沒有問題可以做錐形的切除。