泌尿外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，泌尿腫瘤外科負(fù)責(zé)人，從事泌尿外科臨床工作15 年。經(jīng)過多年的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，熟練的掌握了泌尿腫瘤的診斷及處理。掌握了各種危重病人的處理及具體的搶救措施。能綜合分析病人的病情，對疾病的診斷、鑒別診斷及處理有較深刻的認(rèn)識(shí)，能獨(dú)立正確地處理泌尿外科的各種并發(fā)癥。臨床工作重點(diǎn)主要是腎癌、膀胱癌和前列腺癌的診治，能獨(dú)立完成全膀胱切除原位新膀胱術(shù)和前列腺癌根治術(shù)等泌尿外科中復(fù)雜的手術(shù)。在預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)方面做了大量工作，涉及的范圍包括機(jī)理研究、各種新型藥物的應(yīng)用、輔助措施的應(yīng)用等。尤其是我們將膀胱熱灌注化療用于預(yù)防膀胱癌手術(shù)后的復(fù)發(fā)，收到了很好的效果，得到了同行的認(rèn)可。發(fā)表國內(nèi)外期刊論文多篇。
1、做的最多的是回腸導(dǎo)管手術(shù)，就是取一段回腸，將兩邊的輸尿管接到回腸上面，然后這段回腸作為一個(gè)管子拉到肚皮上面再接尿袋，通過尿袋將尿液排出。 2、對于老年或體質(zhì)比較弱的患者，可將兩條輸尿管直接拉到肚皮上面做吻合，這就叫輸尿管造瘺手術(shù)，它對患者的干擾比較少，術(shù)后恢復(fù)得比較快，缺點(diǎn)就是手術(shù)后患者的生活質(zhì)量相對比較差。 3、可拿一段腸子做儲(chǔ)尿囊，通過闌尾作為輸出道接到體外，然后患者通過定期的自行插導(dǎo)管將體內(nèi)儲(chǔ)尿囊里的尿液定期引出，然后將尿液排出。 4、相對比較少做的是尿糞合流，就是將輸尿管接到結(jié)腸上面，將尿液跟大便混在一起，然后定期排出，因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)會(huì)引起非常嚴(yán)重的感染，腸道里面的細(xì)菌會(huì)因此走到泌尿系統(tǒng)，引起嚴(yán)重的腎盂腎炎，所以做的比較少。
膀胱癌會(huì)轉(zhuǎn)移的部位如下： 1、膀胱癌比較容易轉(zhuǎn)移到盆腔的淋巴結(jié)。 2、比較容易轉(zhuǎn)移到肝臟、肺、骨頭。 3、如果膀胱癌轉(zhuǎn)移到腦袋里時(shí)，那可能就是比較晚期或中末期了。 4、對于尿路上皮癌，就是腎盂癌或輸尿管癌，有的尿路上皮癌會(huì)順著尿液往下走，然后導(dǎo)致轉(zhuǎn)移到腎盂里、輸尿管、膀胱，它是順著排尿的方向來轉(zhuǎn)移的，這種也叫做膀胱癌的局部復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。
膀胱重建術(shù)是指做完根治性的全膀胱切除后，將剩下的尿道和輸尿管連接起來的過程就叫膀胱重建術(shù)。 目前膀胱重建術(shù)主要有以下幾種： 1、回腸導(dǎo)管術(shù)，就是整個(gè)膀胱切除后，將兩條輸尿管接到一段代替的回腸上面，然后將回腸再拉到肚皮上面，會(huì)導(dǎo)致患者終生接尿袋，將尿液經(jīng)過尿袋排泄出來。 2、原位新膀胱術(shù)，就是將回腸或結(jié)腸通過縫合做成囊狀，將囊狀代替的腸管接到尿袋上面去，再將兩條輸尿管接到儲(chǔ)尿囊上面，通過腸子儲(chǔ)存尿液，然后通過尿道將尿液排出。 3、尿路重建的手術(shù)，就是自行導(dǎo)尿的手術(shù)，將腸子取一段代替，然后通過導(dǎo)管拉到肚皮上面去，將尿液儲(chǔ)存在肚子里面，患者自己定期插尿管，比如一兩個(gè)小時(shí)自己插一次尿管將尿液引出來。
膀胱癌是一種非常容易局部復(fù)發(fā)的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，表淺性的膀胱癌30%到50%都可以局部復(fù)發(fā)。目前防止局部復(fù)發(fā)的手段包括膀胱灌注化療、膀胱灌注治療，就是將藥物溶解到水里面，然后通過尿管灌注到膀胱里面，通過藥物引起膀胱粘膜局部的炎癥，或者用化療藥物的作用殺死殘留腫瘤細(xì)胞，這樣可以有效地減少膀胱腫瘤的局部復(fù)發(fā)。膀胱腫瘤術(shù)后灌注治療使用的藥物包括免疫治療藥物和膀胱灌注化療藥，其中免疫治療藥物包括卡介苗、其它免疫治療的藥物，膀胱灌注的化療藥包括絲裂霉素、吡柔比星、吉西他濱、順鉑。
肌層浸潤性膀胱癌理論上是要做根治性膀胱切除，但是合適的病人做保膀胱手術(shù)也是可以的，比如腫瘤雖然是肌層浸潤，但是它不是太大，然后腫瘤長的部位比較好，遠(yuǎn)離膀胱的三角區(qū)等重要位置，可通過膀胱部分切除術(shù)，再加上這個(gè)輔助的放療、化療，然后達(dá)到一個(gè)比較好的治療效果。有文獻(xiàn)報(bào)道稱這種治療效果如選擇合適的病人，那基本跟根治性膀胱切除對腫瘤的控制效果是一樣的，但這一部分病人的生活質(zhì)量要明顯要好于根治性膀胱切除患者，因?yàn)楦涡园螂浊谐蠡颊咦隽舜罅康哪蛄鞲牡?，所以整個(gè)生活質(zhì)量還是比較差的。