神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。
垂體瘤藥物治療的注意事項(xiàng)如下： 1、這些藥物對(duì)我們的胃黏膜有一定刺激性，所以我們主張飯后用藥。 2、它會(huì)導(dǎo)致戰(zhàn)略性的低血壓，所以用藥后主張?jiān)谏嘲l(fā)或床上休息，以避免低血壓造成的眩暈，導(dǎo)致摔倒等意外情況。 3、用藥主張小劑量，開(kāi)始以半片為宜，服藥3~4天之后，建議要監(jiān)測(cè)泌乳素這些激素水平，以了解藥物是否起效，并且每周都監(jiān)測(cè)激素水平，以明確藥物的效果及激素的走向。 4、隨著時(shí)間的深入，藥物逐步加量，以控制激素到正常水平，然后維持我們的相對(duì)量，這時(shí)每三個(gè)月還要監(jiān)測(cè)一下磁共振，了解腫瘤的發(fā)生發(fā)展，如果腫瘤進(jìn)一步增大，則建議盡早手術(shù)。 5、由于藥物都是由肝、腎臟代謝，那么肝腎功能的監(jiān)測(cè)也是我們?nèi)粘Ｒ龅摹?6、長(zhǎng)期服用藥物，千萬(wàn)不要自行的加減藥物的用量，一定要遵醫(yī)囑。
垂體瘤激素替代療法是無(wú)害的。一般巨大垂體瘤術(shù)后的病人，他本身的垂體因?yàn)槭艿搅碎L(zhǎng)期的壓迫，導(dǎo)致激素分泌的障礙，那么會(huì)產(chǎn)生一些激素低下的表現(xiàn)，那么這些病人如果沒(méi)有激素替代療法，那么他的生活質(zhì)量就比較差，會(huì)出現(xiàn)胃寒無(wú)力的表現(xiàn)，以及出現(xiàn)水電解質(zhì)異常、低鈉血癥，如果這時(shí)給予正常生理的激素替代，它就會(huì)產(chǎn)生比較明顯的效果。另外，有一部分病人，特別是術(shù)后一過(guò)性的出現(xiàn)激素水平異常的病人，比如出現(xiàn)一過(guò)性的尿功，這時(shí)我們適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充一些相關(guān)激素，一方面可以控制尿量，另一方面還可以減少繼發(fā)性損害的情況。
內(nèi)鏡垂體瘤術(shù)后出現(xiàn)乏力的原因如下： 1、低鈉血癥的影響。當(dāng)血鈉低于136時(shí)，我們就可診斷為低鈉，它的主要原因是病人的營(yíng)養(yǎng)攝入不足，或者是病人的排出過(guò)多，還有可能是激素分泌得適當(dāng)，以及下丘腦功能的障礙，這些都可能導(dǎo)致分泌的異常。 2、垂體功能低下。它也有可能導(dǎo)致病人乏力，尤其是在一些巨大垂體瘤切除之后，我們要嚴(yán)密觀察患者有沒(méi)有出現(xiàn)乏力，它是提示是否存在垂體功能低下的重要表現(xiàn)。 3、患者術(shù)后的休息適當(dāng)引起的。我們主張患者在條件允許的情況下，還是盡早下床活動(dòng)，以保證整個(gè)機(jī)體的盡早康復(fù)。
垂體瘤患者術(shù)后家屬應(yīng)著重觀察的情況如下： 1、要觀察患者的視力視野，一般大多數(shù)病人術(shù)后的視力視野會(huì)逐步改善，但也有一小部病人沒(méi)有改善，甚至有加重的可能性，這個(gè)時(shí)就要高度懷疑瘤腔里出血的可能。 2、要監(jiān)測(cè)患者的小便情況，包括小便的量、小便的性狀，如果出現(xiàn)尿崩，那么病人的小便就會(huì)像水一樣清澈，如果病人的尿色比較濃，那么出現(xiàn)尿崩的概率就比較少。 3、有些病人因?yàn)榇贵w對(duì)額葉的影響會(huì)出現(xiàn)情緒變化，這時(shí)就需要家人的關(guān)愛(ài)及撫慰。 4、要嚴(yán)密關(guān)注患者鼻腔里是否有液體流出，就是關(guān)注腦脊液漏的情況。
切除垂體后的后遺癥包括尿崩、垂體功能低下、視力恢復(fù)較差、視野缺損、低鈉血癥、腦積水。 1、尿崩：就是24小時(shí)尿量超過(guò)6000，這時(shí)我們一方面要補(bǔ)充患者的水電解質(zhì)，另一方面也要適當(dāng)?shù)耐ㄟ^(guò)促利尿激素的藥片來(lái)控制小便量。也有部分患者因?yàn)榇返仄绞軌簳r(shí)間比較長(zhǎng)后出現(xiàn)了永久性尿汞，需要長(zhǎng)期使用藥物來(lái)控制小便的量。 2、垂體功能低下：就是切除垂體瘤之后，患者的垂體功能并沒(méi)有完全的恢復(fù)，這時(shí)就需要藥物進(jìn)行激素替代療法。 3、視力異常：有時(shí)因?yàn)槟[瘤壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者的視力不一定能夠恢復(fù)，那么術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)視力恢復(fù)較差、視野缺損。 4、如果對(duì)下丘腦進(jìn)行影響，可引起長(zhǎng)期的低鈉血癥、腦積水。