神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。
垂體瘤術(shù)后出現(xiàn)鼻腔異味的處理措施如下： 1、可以到五官科做鼻腔清理術(shù)。 2、有一部分病人本身術(shù)前就并發(fā)有腹壁竇、蝶竇的炎癥，這些情況術(shù)后也會(huì)因?yàn)楸乔徊僮鲗?duì)副鼻竇和蝶竇產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)蝶竇和副鼻竇炎癥，這時(shí)可以到五官科做炎癥的處理。 3、有些患者是因?yàn)樾嵊X(jué)過(guò)敏導(dǎo)致的鼻腔異味，可做鼻腔黏膜的修復(fù)和探查，還可以適當(dāng)?shù)挠靡恍┧幬飦?lái)控制這些情況。
垂體瘤復(fù)查的時(shí)間如下： 1、垂體瘤病人一般術(shù)后一周左右就可出院，一周以?xún)?nèi)要關(guān)注視力視野情況、內(nèi)分泌情況、水電解質(zhì)情況等，這些指標(biāo)不光是在一周內(nèi)要進(jìn)行復(fù)查，我們主張一個(gè)月、三個(gè)月都要進(jìn)行復(fù)查，尤其是內(nèi)分泌性腺瘤的患者，要隨時(shí)監(jiān)測(cè)內(nèi)分泌的一些指標(biāo)，如生長(zhǎng)激素性腺瘤、泌素性腺瘤。 2、我們主張術(shù)后一個(gè)月內(nèi)每周都要進(jìn)行水電解質(zhì)的檢測(cè)，以保證鈉鉀氯水平的正常水平，以及判斷是否需要藥物進(jìn)行補(bǔ)充等。
內(nèi)鏡下的垂體瘤術(shù)后評(píng)估效果方法如下： 1、通過(guò)病人的感覺(jué)評(píng)估，有些病人術(shù)前可能會(huì)出現(xiàn)視力、視野的缺損，還有嚴(yán)重的頭痛，手術(shù)切除這些占位效應(yīng)之后，如果這些癥狀會(huì)逐步的改善，那么就是有療效的。 2、分泌型腺瘤病人的內(nèi)分泌會(huì)發(fā)生明顯變化，如果腫瘤切除之后，它的指標(biāo)一下子就恢復(fù)到正常范圍的情況下，那么效果也是比較好的。很多病人在切除腫瘤之后，泌乳素就已經(jīng)恢復(fù)到正常了，它的一些溢乳、乳房發(fā)育這些癥狀也會(huì)逐步的進(jìn)行改善。 3、很多病人術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的尿量增多，這些說(shuō)明垂體功能正在重建，它的激素水平在逐步恢復(fù)正常。
判斷腦垂瘤術(shù)后是否出現(xiàn)腦積液泄露的方法如下： 1、患者如果取座位或前傾位時(shí)出現(xiàn)明顯的鼻涕增多，那么就要高度懷疑腦積液泄露的可能。 2、如果條件允許的情況下，可取一些漏出的液體進(jìn)行化驗(yàn)。相對(duì)來(lái)講，腦積液是有一定糖分和蛋白的液體，它跟鼻腔分泌物是有比較明顯鑒別的。 總之，如果病人出現(xiàn)了術(shù)后腦積液泄露，建議一定要盡快做修補(bǔ)，或者做抗菌抗炎的治療。
內(nèi)鏡下垂體瘤切除的過(guò)程如下： 1、主要是通過(guò)鼻腔進(jìn)入到蝶竇，然后找到安迪的通道。 2、用內(nèi)鏡通過(guò)鼻腔撥開(kāi)下鼻甲、中鼻甲，以暴露鼻中隔區(qū)域。 3、把鼻中隔和蝶竇前壁充分的打開(kāi)，這時(shí)我們就可看到蝶竇內(nèi)部的一些結(jié)構(gòu)，通過(guò)觀察定位到安底的結(jié)構(gòu)。 4、打開(kāi)安底和一模后，我就可以看到垂體窩內(nèi)的結(jié)構(gòu)，因?yàn)榇贵w瘤的占位效應(yīng)，患者的垂體往往是會(huì)被擠壓到后側(cè)后上方，然后看到垂體瘤之后再進(jìn)行切除，還要觀察各個(gè)地方，以保證垂體瘤切除干凈。