泌尿外科 | 主治醫(yī)師
從事泌尿外科醫(yī)、教、研工作30余年，對(duì)泌尿外科疾病如尿道下裂、尿道狹窄、 尿道斷裂等生殖器畸形；泌尿系感染等的診療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；自20世紀(jì)末期，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)深入研究尿道下裂主流術(shù)式，通過(guò)臨床實(shí)踐對(duì)Duckett及snodgrass傳統(tǒng)術(shù)式不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并改良，同時(shí)在坎貝爾泌尿外科學(xué)經(jīng)典分期手術(shù)基礎(chǔ)上，創(chuàng)研更符合尿道下裂會(huì)陰型及合并完全性陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、陰囊分裂術(shù)后遠(yuǎn)期效果術(shù)式，臨床取得了巨大突破，在業(yè)界同行中獲得了極高的贊許與肯定，以精湛的手術(shù)效果在患者中樹立了良好的口碑與信賴。
小孩尿道下裂有以下癥狀： 1、尿道外口異常，尿道下裂患者的尿道開口低于正常的尿道口位置，患者的尿道開口可以出現(xiàn)于正常尿道下方、冠狀溝、陰莖體部、陰莖與陰囊交界處、陰囊、會(huì)陰等部位。 2、陰莖下彎，主要是由于尿道外口遠(yuǎn)端發(fā)育出現(xiàn)障礙，而且陰莖腹側(cè)、尿道和周圍組織發(fā)育不全，組織軸向出現(xiàn)短縮反應(yīng)，進(jìn)而會(huì)形成纖維索，牽扯到陰莖，使其彎向腹部一側(cè)。 3、膜性尿道也是因?yàn)楦箓?cè)部的包皮缺失，陰莖下彎及膜性尿道常常影響到患兒的正常排尿功能及正常發(fā)育，成年后，性生活能力也會(huì)下降，甚至出現(xiàn)性交困難的問(wèn)題。尿道下裂患者包皮系帶可發(fā)生缺失，若情況比較嚴(yán)重，會(huì)讓全部包皮逐漸轉(zhuǎn)至陰莖頭背側(cè)部位，呈現(xiàn)為帽狀，并堆積在一起。
尿道下裂手術(shù)成功率高不高是家長(zhǎng)選擇醫(yī)院的重要依據(jù)，尿道下裂是一種男性常見的先天性生殖系統(tǒng)畸形，主要癥狀為尿道開口異常，即尿道開口不在生殖器頂端，且常伴有陰莖下彎及其他先天發(fā)育異常。 目前國(guó)際公認(rèn)手術(shù)是治療尿道下裂的唯一方式，因尿道下裂類型較為復(fù)雜，常見分型為龜頭型、冠狀溝型、陰莖體型、陰莖陰囊型、會(huì)陰型等，其對(duì)應(yīng)的手術(shù)方法也有很多種，目前國(guó)際臨床采用的手術(shù)方法高達(dá)200~300多種，所以,醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)是很關(guān)鍵的，目前尿道下裂?？漆t(yī)生的手術(shù)成功率能夠達(dá)到90%以上。
尿道下裂修復(fù)術(shù)術(shù)前注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)： 1、對(duì)患者做詳細(xì)的體格檢查，詳細(xì)檢查尿道口的位置，正確估計(jì)陰莖伸直術(shù)后尿道口回縮的位置，同時(shí)測(cè)量包皮、陰莖及陰囊的皮膚，看是否可以利用。通過(guò)綜合判斷，決定采用一期還是分期手術(shù)，以及采用何種手術(shù)方式進(jìn)行治療。 2、對(duì)于陰莖過(guò)小的患者，需要適當(dāng)應(yīng)用男性激素治療，待陰莖發(fā)育后，再行手術(shù)。對(duì)于伴有嚴(yán)重的陰莖下彎曲，這種情況需要讓短小、嚴(yán)重彎曲的陰莖給予充分的伸展，即做矯直手術(shù)，待矯正后的陰莖預(yù)置尿道板發(fā)育良好后，再做二期尿道成型術(shù)。 3、有尿路感染的患者，術(shù)前必須嚴(yán)格控制感染。 4、術(shù)前3天都需要保持會(huì)陰部清潔。 5、做全身的檢查，包括完善心電圖、胸片、肝腎功能等檢查，查看患者的基礎(chǔ)病情況。
尿道下裂的類型有龜頭型、冠狀溝型，陰莖型、陰囊型還有會(huì)陰型。 有些也把它分為兩大類，一個(gè)是近端型的，一個(gè)是遠(yuǎn)端型的，所謂的近端型的就是陰莖根以下陰囊會(huì)允許的。這些就是說(shuō)相對(duì)比較愛中的尿道下裂，尿道下裂類型的不同及臨床表現(xiàn)有所差別，對(duì)身體的危害程度也是不一樣。 尿道下裂患兒往往不能站著小便，長(zhǎng)期蹲著小便被同齡孩子會(huì)嘲笑而引發(fā)自卑等心理危害。者可有其他伴隨畸形，包括隱睪、腹股溝疝、鞘膜積液、前列腺囊、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、陰莖扭轉(zhuǎn)、小陰莖等。因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子尿道下裂，建議到正規(guī)專業(yè)的尿道下裂?？漆t(yī)院就診，及時(shí)手術(shù)治療。
小兒尿道下裂術(shù)后護(hù)理有以下幾點(diǎn)： 1、傷口護(hù)理，術(shù)后第2天起可每日在患者陰莖頭處用無(wú)菌棉球輕按擦拭，以清除分泌物，防止局部感染，如果出現(xiàn)傷口處糜爛、破潰、化膿、皮膚變黑或有異味應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，以便早期得到處理。 2、引流管的護(hù)理，引流管需要妥善固定，防止扭曲、受壓，對(duì)年齡較小及不合作的患者可適當(dāng)約束雙手。每日無(wú)菌操作下更換引流袋，觀察引流液的色、質(zhì)和量，并做好記錄，若有血性引流液或其他異常情況及時(shí)向醫(yī)生反映。 3、病情觀察，需要觀察患者的生命體征，包括心率、脈搏、呼吸等，還需要注意觀察皮膚顏色，是否有缺氧、發(fā)紺現(xiàn)象，觀察陰莖敷料處是否有滲血、滲液等情況。 4、術(shù)后回訪：專業(yè)尿道下裂醫(yī)院手術(shù)的孩子，我們一般建議1個(gè)月、3個(gè)月及半年、1年遵醫(yī)囑回訪復(fù)查，確保術(shù)后效果。