肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
自1995年起主要從事肝膽外科，腹腔鏡微創(chuàng)減重與糖尿病的治療。獨立開展腹腔鏡手術4000余例，擅長腹腔鏡減重手術（胃袖狀切除術、胃旁路術、縮胃繞腸術、縮胃曠腸術）、腹腔鏡膽囊切除、闌尾切除、腹腔鏡下膽道鏡膽道探查取石T管引流術、腹腔鏡胃大部分切除術、胃穿孔修補術、腹腔鏡不明原因腹水探查術等。開腹肝葉切除、膽腸吻合術、胰十二指腸切除術、脾臟切除術、賁門周圍離斷術等。
縮胃手術減肥是可以達到安全減肥效果的。 縮胃手術是采用縮小胃的容積達到減肥的目的。減肥效果很明顯，肥胖癥患者的減肥縮胃手術是通過腹腔鏡下手術，切除一部分胃，使胃腔明顯縮小，從而降低進食量，使患者食欲下降、吸收功能減弱，最終達到減肥、控制體重及降糖的目的。 無論是哪種縮胃手術，手術基本上是安全的，但部分患者術后會有胃腸功能紊亂，偶爾會有腹痛、腹脹等現象，術后患者若進食較多，則可能會出現惡心、嘔吐等情況，部分患者手術后會有胃酸反流，甚至需要藥物治療。 有些手術后患者，甚至會出現營養(yǎng)不良、掉頭發(fā)現象，這些情況在個案管理師定期回訪檢查，對癥調整飲食結構，術后嚴格按照，個案管理師的要求進行調整，都是可以得到很好的改善。
縮胃手術的副作用主要有以下幾點： 一、切胃減肥手術后，胃部變得小了很多，這樣由于胃部不能裝更多食物，所以進食量會出現減少，但需要注意的是切胃手術后，患者一旦攝入了過多食物，就比較易出現惡心、嘔吐的感覺，胃壁的細胞個數增多和胃壁的細胞體積變大，會使得胃部變大，當我們的器官發(fā)育完成后，整個胃的胃壁細胞總數量是固定的，今后不會增加，現在把三分之二的胃切掉等于就剩下三分之一胃壁細胞，同時每個胃壁細胞體積變大是有限的，所以做完手術后，胃可能還會增大，但擴大程度是有限的，而且做過切胃手術的人，一定要控制飲食，如吃太多易引起胃部不適； 二、吃東西少了，攝入的營養(yǎng)物質也變得少，一部分人可能會出現營養(yǎng)不良，做完切胃手術后都會有專人長期術后管理，根據醫(yī)囑及患者本身條件，搭配營養(yǎng)攝入，進行科學調理、適當運動，一般都不會出現術后胃縮小營養(yǎng)攝入變少，而產生負面影響。
減重手術最常見的手術方式有腹腔鏡胃袖狀切除術。 順著胃大彎的走向方面保留2-6cm幽門以上的胃竇，沿胃長軸切除胃的大部，切除全部胃底，使殘留呈“香蕉狀”，容積在50-100mL左右，不改變胃腸道的生理狀況，不干擾食物正常消化，吸收過程，腔鏡胃旁路術，一方面通過在胃的上部建一個小胃囊，限制食物的攝入量，另一方面通過遠端的空腸和小胃囊吻合，使食物繞過胃大部、十二指腸和近端空腸，極大的控制食物攝入和吸收，減重效果明顯。 長期保持腹腔鏡縮胃曠腸術以腹腔鏡方式，將胃大彎袖狀切除保留約50-100mL的胃容量，并加上2至3米的前端小腸曠置，此項手術有減少食量與限制吸收來達到減重效果，它保留了胃袖狀切除術的優(yōu)點，如胃部切除后可降低胃荷爾蒙的分泌，而減少饑餓感的生成，進而降低食量，由于合并了兩種手術的機制，根據現有的研究結果顯示，在BMI小于50的病人，其減重效果和胃旁路手術相當，是非常適合東方人的減重手術。
適合減重手術的人群，首先體重指數是評判一個人肥胖程度的重要標準，用公斤體重除以身高的平方。如果一個人體重是90kg 身高1米7，用90除以兩次1.7，得出的數值是31.1，則體重指數是31.1，體重指數BMI是判斷胖友是否適合接受減重手術的重要標準。 當患者體重指數大于32，而經過標準的內科減肥方法沒有效果，那么減重手術將會成為首選，有些胖友的體重指數沒有達到32以上，但出現了兩項以上與肥胖相關的伴發(fā)病，如高血壓、糖尿病、脂肪肝、高血脂等，也推薦采取減重手術。 另外，如男性腰圍大于90cm，女性腰圍大于80cm，減重手術也是可以考慮的，除此外，還有些限制，如年齡建議在16-65歲符合手術適應癥。
切胃減肥手術安全性較高。 全世界統(tǒng)計死亡率僅為0.1%-0.5%，低于腹腔鏡膽囊切除術發(fā)生并發(fā)癥的幾率極小，早期并發(fā)癥主要是出血和吻合口瘺，出血分為胃腔和腹腔出血可通過保守治療、充分引流、帶膜支架進行處理，若出現吻合口瘺可手術修補或行旁路手術，遠期并發(fā)癥可能出現因消化道改變，造成營養(yǎng)物質的吸收障礙，按醫(yī)囑補充營養(yǎng)物質或微量元素調整一段時間，即可有效恢復。 值得提醒的是切胃減肥術不可濫用，切胃手術一般用于治療超大體重，即肥胖癥的治療及因肥胖引起糖尿病等代謝疾病情況，即使做了切胃手術后，仍要遵從個案管理師的飲食建議進行調整，養(yǎng)成健康的飲食及運動作息習慣，才能達到真正安全減重、降糖的目的。