耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任醫(yī)師。從事頭頸腫瘤外科20余年。有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
甲狀腺癌如果是采取了全切除或近全切除，這類患者是要終身口服左甲狀腺素片的，因?yàn)樗且鸬揭粋€替代甲狀腺的作用。另外，甲狀腺癌手術(shù)以后，我們會進(jìn)行復(fù)發(fā)的危險度分層，分為高風(fēng)險、中風(fēng)險和低風(fēng)險。對于不同危險度的TSH抑制治療的目標(biāo)是不一樣的。對于高風(fēng)險的患者，建議他TSH初始的時候要控制在0.1以下，隨著時間的推移，療效的明確，觀察5-10年左右的時候，可以進(jìn)行替代的治療。對于中風(fēng)險的患者，在最初的時候TSH抑制治療的水平是在0.1-0.5之間；低風(fēng)險的患者可以在0.5-2.0之間，可以進(jìn)行替代的治療。
未進(jìn)行手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者在隨訪中超聲檢查要注意的事項(xiàng)有： 1、如果甲狀腺結(jié)節(jié)的體積在短時間增大超過50%或者是兩條徑線超過20%，當(dāng)然每條徑線要超過2毫米，這一類人群就要注意檢查了。 2、B超的檢查是一個相對主觀的檢查，所以不是醫(yī)生說結(jié)節(jié)是良性的，就不去理它，只是檢查的頻率和密度可以適當(dāng)放寬。良性的結(jié)節(jié)，可以一年左右才做一些檢查，但是如果是有惡性表現(xiàn)的時候，要在B超引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺，進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。
分化型甲狀腺癌全切除術(shù)后觀察TG水平的方式如下：甲狀腺癌全切除以后的患者，包括做了碘131的清甲治療，理論上他血液之中的TG應(yīng)該降為0或者極少了。如果在患者復(fù)查的過程中，TG維持在一個高水平或者是有一個進(jìn)行性的升高，往往提示這類患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。所以，動態(tài)觀察TG水平是了解療和效預(yù)后的一個重要的指標(biāo)。在一些高危的患者術(shù)后六個月的時候，建議做一個基礎(chǔ)水平的TG的檢測，在12個月的時候，檢測他TSH在30以上的TG的水平。如果TG水平是一個進(jìn)行性的升高，這時候就要借助影像學(xué)的檢查，看他有沒有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的病灶。
甲狀腺乳頭狀癌的特點(diǎn)有： 1、預(yù)后非常好，現(xiàn)在的一些統(tǒng)計(jì)顯示，甲狀腺乳頭狀癌平均的治愈率可以達(dá)到80%多到90%左右，這在惡性腫瘤之中是非常好的。 2、也有一部分病人是沒辦法徹底根治的，因?yàn)榛颊哂幸恍┨厥獾慕M織亞型，有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。 甲狀腺乳頭狀癌早期比較常見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以作為甲狀腺乳頭狀癌一個徹底的根治的治療手段，包括原發(fā)灶的切除、淋巴結(jié)清掃。當(dāng)然淋巴結(jié)清掃是建立在術(shù)前準(zhǔn)確的評估和術(shù)前冰凍的評估之下的，一般不建議做預(yù)防性的頸淋巴結(jié)清掃的。另外，術(shù)后評估甲狀腺乳頭狀癌是在高風(fēng)險和中風(fēng)險之上的，還可以做碘131的治療。
口服左甲激素不會影響到胎兒的。左甲狀腺素片主要的成分，就是自身分泌的甲狀腺素，所以這個藥物是很安全的，不會造成不孕，也不會造成胎兒畸胎的發(fā)生。甲狀腺全部切除或者是做一側(cè)的腺葉峽部切除，具體切除手術(shù)范圍是要根據(jù)腫瘤的情況來決定的，不需要是因?yàn)榕律怀鲂『⒒蛘呶遗略斐苫ィミx擇一些不規(guī)范的手術(shù)治療。手術(shù)切除以后，一定要密切監(jiān)測甲狀腺功能的水平，根據(jù)甲狀腺功能的情況來調(diào)整藥物的用量。當(dāng)備孕或者懷孕期間要密切檢測甲狀腺功能水平，調(diào)整藥物劑量，將副作用降到最低。