耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任醫(yī)師。從事頭頸腫瘤外科20余年。有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
甲狀腺乳頭狀癌的特點(diǎn)有： 1、預(yù)后非常好，現(xiàn)在的一些統(tǒng)計顯示，甲狀腺乳頭狀癌平均的治愈率可以達(dá)到80%多到90%左右，這在惡性腫瘤之中是非常好的。 2、也有一部分病人是沒辦法徹底根治的，因?yàn)榛颊哂幸恍┨厥獾慕M織亞型，有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。 甲狀腺乳頭狀癌早期比較常見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以作為甲狀腺乳頭狀癌一個徹底的根治的治療手段，包括原發(fā)灶的切除、淋巴結(jié)清掃。當(dāng)然淋巴結(jié)清掃是建立在術(shù)前準(zhǔn)確的評估和術(shù)前冰凍的評估之下的，一般不建議做預(yù)防性的頸淋巴結(jié)清掃的。另外，術(shù)后評估甲狀腺乳頭狀癌是在高風(fēng)險和中風(fēng)險之上的，還可以做碘131的治療。
甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后隨診復(fù)查的方法如下： 1、進(jìn)行TSH的抑制治療，建議在服用藥物的四到六周以后，檢查TSH的水平，然后每一次調(diào)整左甲狀腺素片的劑量以后，也要進(jìn)行一個復(fù)查。 2、B超的檢查，包括頸部、中央?yún)^(qū)域、側(cè)頸區(qū)域淋巴結(jié)的B超檢查，對于一些高危的患者，建議在術(shù)后三個月左右進(jìn)行；對于一些中風(fēng)險和低風(fēng)險的患者，建議是在術(shù)后的六個月左右。如果發(fā)現(xiàn)了異常，就盡量把復(fù)查的B超的時間縮短，頻度加強(qiáng)。
判斷甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險是高還是低的方法如下：根據(jù)病理情況以及術(shù)中的情況，來進(jìn)行復(fù)發(fā)的高中低風(fēng)險的分層。復(fù)發(fā)的高風(fēng)險有明顯的甲狀腺外的侵犯、肉眼沒有完全徹底切除、遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移、TSH抑制下的TG水平的進(jìn)行性的升高、碘131治療以后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)直徑大于3厘米、濾泡性的腺癌等。復(fù)發(fā)的中風(fēng)險條有鏡下微小血管浸潤、侵襲性的病理亞型、血管的浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于等于5個，直徑小于3公分、碘131全程顯像以后BRAF基因V600基因突變。復(fù)發(fā)的低風(fēng)險條件：沒有浸潤出甲狀腺外、沒有遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移、非浸潤性的病理亞型以及血管的浸潤，在碘131顯像以后，全身沒有見到高攝碘，另外在TSH抑制治療以后，TG水平處于一個低水平。
影響甲狀腺乳頭狀癌療效的因素有： 1、腫瘤的大小、腫瘤分期、是否侵犯到血管、淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移以及病理的亞型。在甲狀腺乳頭狀癌里面，有些亞型的預(yù)后是相對欠佳的，比如高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型以及彌漫硬化型。 2、在治療上面是否規(guī)范，手術(shù)切除是否徹底，術(shù)后的輔助的治療是否規(guī)范，以及是否術(shù)后是否按時地隨診。比如在手術(shù)切除的時候是否能夠根據(jù)腫瘤的情況，決定徹底的治療切除方案，包括了原發(fā)灶切除、氣管溝淋巴結(jié)清掃以及側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)的清掃，手術(shù)以后要根據(jù)腫瘤的情況，進(jìn)行一個復(fù)發(fā)的危險分層，對于復(fù)發(fā)高風(fēng)險的病人，強(qiáng)烈建議進(jìn)行碘131的治療。
甲狀腺乳頭狀癌的預(yù)后相對比較好。目前據(jù)國外的研究，美國平均的治愈率是在80%-90%，國內(nèi)文獻(xiàn)報道，在北上廣一線城市，治愈率基本上也達(dá)到了80%-90%左右。另外甲狀腺癌還有一種就是甲狀腺的微小乳頭狀癌，它的療效可以達(dá)到98%以上。所以甲狀腺乳頭狀癌的治療效果，是在甲狀腺癌之中是比較好的。同時，影響甲狀腺乳頭狀癌預(yù)后的因素有很多，包括腫瘤的大小、分期以及腫瘤亞型，所以主張做甲狀腺的全切除或者近全切除，術(shù)后再補(bǔ)充一個TSH的抑制治療，必要的時候還要進(jìn)行碘131的治療。