耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任醫(yī)師。從事頭頸腫瘤外科20余年。有豐富的臨床經(jīng)驗。
分化性甲狀腺癌手術后出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的處理方法如下： 1、手術，如果有手術機會的情況下，建議進行手術治療。 2、對于一些沒有手術機會，比如淋巴結(jié)把一些重要的血管器官包裹的情況下，可以嘗試進行碘131的治療、放射性的外照射以及靶向藥物的使用。 3、射頻消融、神經(jīng)消融治療。 4、在TSH抑制治療下進行觀察，腫瘤沒有威脅到一些重要的器官，且進展比較緩慢的。
分化型甲狀腺癌復發(fā)了的處理辦法如下： 1、看有沒有手術機會，可不可以進行外科干預，對于可以手術切除的患者，我們主張首選手術治療。如果是手術無法切除的患者，可以嘗試碘131的治療，還有在TSH抑制治療下，進行腫瘤的觀察，了解腫瘤有沒有進展。 2、對于一些無法手術切除，碘131不敏感，又對一些重要器官有威脅的情況下，可以嘗試射頻消融的治療、全身化療以及一些靶向治療。
甲狀腺癌手術后并發(fā)癥的治療方法如下： 1、如果發(fā)生了出血，我們要計算一下出血量，比如每小時出血超過100毫升，證明是一個活動性的出血，這時候要緊急地切開清瘡，進行出血血管的結(jié)扎。 2、手術中水腫引起喉返神經(jīng)暫時性損傷，可以使用一些地塞米松霧化吸入，病人癥狀會慢慢地消失。 3、手術中引起喉返神經(jīng)永久性損傷，這種患者是沒辦法恢復的，往往會導致聲膜活動的受限，進而引起呼吸困難，對于這一類患者，手術以后要密切觀察患者呼吸道情況，必要時就要進行氣管切開。 4、如果出現(xiàn)淋巴漏，就需要充分引流，附加低脂的飲食。 5、如果淋巴引流的淋巴漏發(fā)生時間比較長或者是引流量比較多，每天在七八百毫升以上，需要進行淋巴管的結(jié)扎、胸導管的結(jié)扎。 6、如果甲狀旁腺功能減退，往往會引起鈣磷的代謝異常，導致低鈣血癥，患者會出現(xiàn)抽搐 、手腳麻木，就要進行補鈣，必要的時候加骨化三醇。如果是永久性的甲狀旁腺功能減退，就要長期補鈣以及補充維生素D3。
甲狀腺乳頭狀癌的手術范圍主要分兩種：一個是腺葉加峽部的切除，一個是甲狀腺全切及近全切切除。至于是做甲狀腺的腺葉加峽部切除，還是甲狀腺的全切近全切除，是要根據(jù)腫瘤的大小、位置以及腫瘤的單灶還是多灶，是否合并有高風險的因素等，來決定的。除此之外，涉及到六區(qū)淋巴結(jié)的清掃，對于CN1的患者，至少要切除同側(cè)六區(qū)的淋巴結(jié)。對于術前的評估或術中冰凍，提示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，建議進行二三四 五區(qū)的淋巴結(jié)清掃，至少要清掃到2A三區(qū)以及四區(qū)。
甲狀腺癌手術前需要做的準備工作有： 1、進行臨床的實驗檢查，包括肝腎功能檢查、凝血功能檢查、生化檢查以及傳染病的檢查。 2、檢查患者的心電圖、胸部的胸片。 3、做?？品矫娴臋z查，包括甲狀腺的高分辨B超檢查、頸部CT。 4、甲狀腺功能方面的檢查，包括了TSH的檢測、游離T3T4、甲狀腺的球蛋白以及抗體的一些檢查。 5、對于一些高齡的患者，需要檢查心肺功能，包括心臟彩超、肺功能檢測。 6、了解患者既往的一些基礎病，包括高血壓、糖尿病等。