耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任醫(yī)師。從事頭頸腫瘤外科20余年。有豐富的臨床經(jīng)驗。
手術(shù)治療甲狀腺癌的風(fēng)險有： 1、發(fā)生咽返神經(jīng)損傷，導(dǎo)致患者聲音嘶啞。 2、喉上神經(jīng)損傷，令患者聲音低沉。 3、甲狀旁腺損傷，往往會令患者出現(xiàn)抽搐、手腳麻木。所以在手術(shù)過程中，一定要保護好甲狀旁腺，特別是血管很好地保留，因為有時候即使保留了甲狀旁腺，但是如果它沒有血供的，往往也沒辦法存活。 4、血管損傷，包括頸內(nèi)靜脈、頸總動脈的血管。
甲狀腺癌在治療過程中需要注意的問題有： 1、在手術(shù)之前，明確了腫瘤的性質(zhì)以及腫瘤的范圍，侵犯的器官是否有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。根據(jù)一些病理類型，包括一些亞型、轉(zhuǎn)移的情況，決定具體的手術(shù)方式。 2、在手術(shù)過程中要精細化地解剖操作，盡量減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，特別注意喉返神經(jīng)以及喉上神經(jīng)的保護，另外還有甲狀旁腺功能的保護。 3、手術(shù)以后，根據(jù)病理的檢測以及手術(shù)中的情況，會把患者分為高風(fēng)險、中風(fēng)險和低風(fēng)險，繼而進行下一步的治療。
甲狀腺癌需要鑒別診斷的疾病有： 1、甲狀腺的腺瘤，甲狀腺的腺瘤往往是單發(fā)的包膜完整，在B超檢查方面會有一些特異性的表現(xiàn)。 2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤，它也是一個甲狀腺的良性腫瘤，往往是多發(fā)。 3、亞急性甲狀腺炎，它的特點往往是有血象升高，近期有發(fā)熱，伴有頸部的一些觸痛。 4、淋巴細胞性甲狀腺炎，也稱為橋本甲狀腺炎，它在B超檢查方面，包括臨床癥狀沒有什么特異性，但是在血清實驗室檢查里面，往往會有一些特異性的表現(xiàn)。 5、遷延型的甲狀腺炎。 6、氣管囊腫、甲狀腺的結(jié)核、淋巴瘤和甲狀腺肉瘤等。
鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的方法有： 1、使用高分辨率的B超檢查，它可以檢查到直徑大于2毫米的結(jié)節(jié)，它的敏感性準確性在影像檢查里面是比較高的。 2、在B超引導(dǎo)下的細針穿刺，通過細胞學(xué)的檢查可以判斷腫瘤的良惡性。 3、做細胞學(xué)的基因檢測，比如BRAF、V600的血管突變，可以進一步判斷腫瘤的良惡性以及預(yù)后。 4、頸部CT檢查，可以判斷甲狀腺的結(jié)節(jié)是否有甲狀腺外的一個侵犯和周圍組織的關(guān)系，以及頸部是否有異常的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 5、核素檢查。
甲狀腺癌的病理類型主要分為甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺髓樣癌和有甲狀腺的未分化癌。其中，甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌，又稱為分化型甲狀腺癌，甲狀腺髓樣癌是來源于C細胞。甲狀腺癌常見的病理類型是甲狀腺乳頭狀癌，占了甲狀腺癌的85%-90%。甲狀腺乳頭狀癌的特點是預(yù)后比較好，早期容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；甲狀腺濾泡狀癌的治療效果也是比較好的；甲狀腺未分化癌的中位生存期大概是七個月到一年，腫瘤進展得相當迅速，治療效果比較差；甲狀腺髓樣癌是介于甲狀腺乳頭狀癌以及甲狀腺未分化癌之間。對于分化型的甲狀腺癌的治療手段，主要還是以手術(shù)為主；未分化癌的主要的治療手段，是放療和化療。