腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
在解放軍總醫(yī)院工作十余年，從事腎移植術(shù)后隨訪抗排斥治療及各種合并癥診治。2002年副團(tuán)職自主擇業(yè)到北京鐵建醫(yī)院腎內(nèi)科及腎移植隨訪中心擔(dān)任主任工作，從事腎臟移植隨訪工作，積累了良好的口碑受到廣大的患者群體喜愛。
泌尿系腎臟移植術(shù)后容易出現(xiàn)泌尿系感染，泌尿系感染的特點就是尿急、尿頻、尿痛、然后查尿常規(guī)，尿里面有大量的白細(xì)胞、細(xì)菌、紅細(xì)胞。治療主要是根據(jù)泌尿系感染，做尿培養(yǎng)加藥皿試驗，看是什么菌對什么藥敏感，然后有針對性的用點治療泌尿系感染的藥，這樣針對性的用，效果會取得比較好。治療結(jié)束后要注意預(yù)防復(fù)發(fā)，因為腎臟移植術(shù)后，免疫力低下，泌尿系感染非常容易復(fù)發(fā)，所以在治療結(jié)束后要注意多喝水、休息好、別著涼，這樣能預(yù)防再次泌尿系感染復(fù)發(fā)。
腎移植術(shù)后如果尿里面出現(xiàn)尿蛋白，就說明腎臟受到了損害。當(dāng)然這個損害主要原因可能有這么幾個原因： 第一、可能就是原發(fā)病復(fù)發(fā)，就是在換完腎后，時間不長尿里面就出現(xiàn)蛋白，這可能原發(fā)病復(fù)發(fā)的概率是最大的。 第二、就是術(shù)后過了一段時間后出現(xiàn)了尿蛋白情況，就是排斥反應(yīng)引起來的尿蛋白的可能性較大，而且可能免疫抑制劑的劑量不夠所引起。 第三、中毒，我們也有免疫抑制劑量較大，過度使用中毒引起來的，腎臟的損害就是尿蛋白的出現(xiàn)，總之，腎臟移植術(shù)后出現(xiàn)尿蛋白，說明我們移植腎功能受到了一定的損害，要引起高度的重視。
腎臟移植術(shù)后有兩種血尿情況。 第一、肉眼血尿，當(dāng)然如果出現(xiàn)這個腫瘤首先采取手術(shù)治療，要把原腎或輸尿管，膀胱的腫瘤要通過手術(shù)解決，如果出現(xiàn)結(jié)石也要根據(jù)具體情況要處理結(jié)石，另外就是如果有炎癥，可能還要用抗生素消炎藥來解除炎癥問題。 第二、常見的鏡下血尿，就是腎性血尿引起來的，叫移植腎原發(fā)病復(fù)發(fā)，可能跟免疫抑制劑不足，跟高血壓、糖尿病有關(guān)，這樣要控制血壓和血糖，然后調(diào)整免疫制劑的使用，要給予充足的免疫抑制劑治療，防止它的排斥反應(yīng)和鏡下血尿的發(fā)生。
腎移植術(shù)后血尿包括肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿就是我們?nèi)庋勰芸闯鰜淼难?，甚至伴有血塊血絲，鏡下血尿就是用肉眼看不出來，但是在化驗?zāi)虺Ｒ?guī)里面會有紅細(xì)胞或叫潛血超標(biāo)。如果出現(xiàn)肉眼血尿一定要排除腫瘤，因為腎臟移植術(shù)后免疫力低下，腫瘤發(fā)生率非常高，尤其是泌尿系，就是原泌尿系的腫瘤發(fā)生，所以在出現(xiàn)肉眼血尿時一定要去做原腎、輸尿管、膀胱，包括移植腎的彩超，排除腫瘤。另外肉眼血尿還有可能是結(jié)石，這也可以通過B超能夠發(fā)現(xiàn)，包括尿里面如果有嚴(yán)重泌尿系感染也可以出現(xiàn)肉眼血尿，當(dāng)然鏡下血尿主要原因就是腎性的，移植腎原發(fā)病復(fù)發(fā)引起來的鏡下血尿，主要原因就是免疫制劑不足所引起，所以要警惕。另外高血壓、糖尿病可引起鏡下血尿，鏡下血尿一般查尿常規(guī)會出現(xiàn)紅細(xì)胞形態(tài)變化，紅細(xì)胞就變成了多形型的叫腎性鏡下血尿。
腎移植術(shù)后腹瀉的原因不同，治療方式不同： 第一大類就是胃腸功能紊亂，特點就是查大便常規(guī)是正常的，沒有紅白細(xì)胞。治療：1.要吃調(diào)節(jié)菌群的藥，2.可以吃些收斂的藥，比如：固腸止瀉丸或固本益腸。 第二、就是急慢性胃腸炎這種情況，特點有：大便里面有紅白細(xì)胞，治療就是用一定的抗生素，比如：黃連素、氟哌酸或諾氟沙星、左氧氟沙星這些消炎藥消炎治療，另外嚴(yán)重的腹瀉可能還需要禁食補(bǔ)液，不吃不喝，然后補(bǔ)充液體，這樣就是保證尿量的充足，防止出現(xiàn)脫水狀況，出現(xiàn)移植腎排斥的情況。