心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
錦州市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師。
首先感染性心內(nèi)膜炎是臨床中比較少見的疾病發(fā)熱，患者到了醫(yī)院之后感染性心內(nèi)膜炎的診斷也是比較困難，臨床漏診率較高。所以感染性心內(nèi)膜炎對于醫(yī)生來說是一個診斷比較困難的疾病。對于患者或者患者家屬診斷更無從說起，所以家里出現(xiàn)發(fā)熱的患者，很難確定他是不是感染性心內(nèi)膜炎，而且這個感染性心內(nèi)膜炎也沒有明確的前兆的表現(xiàn)。如果說非說有前兆的話就是早期的表現(xiàn)，體溫居高不下，體溫波動在37度-38度之間。有些患者嚴重的患者可能會燒到40攝氏度。
首先我們口腔正常人的口腔內(nèi)是鏈球菌聚積比較多的地方，平時如果不注意口腔衛(wèi)生出現(xiàn)牙齦出血，或者口腔的一些有創(chuàng)操作很容易出現(xiàn)口腔內(nèi)寄生的鏈球菌入血。引起短暫的菌血癥是感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病的重要環(huán)節(jié)?？梢匀胙逆溓蚓鷷鄯e在心臟瓣膜的贅生物上，并在贅生物內(nèi)部進行繁殖生長，進一步導致感染的加重引起感染性心內(nèi)膜炎。
首先感染性心內(nèi)膜炎的患者經(jīng)過醫(yī)生規(guī)范的治療之后都可以得到痊愈，很少有復(fù)發(fā)。臨床復(fù)發(fā)率在2%-6%之間，得過感染性心內(nèi)膜炎的患者不要擔心復(fù)發(fā)。平時要做好口腔衛(wèi)生，還有定期的牙科檢查，在進行一些口腔或者是血管的有創(chuàng)檢查。操作之前進行一個口服抗生素治療主要包括阿莫西林、氨芐西林口服，如果又出現(xiàn)了不明原因的發(fā)燒那我們就及時到醫(yī)院找醫(yī)生進行檢查治療。
感染性心內(nèi)膜炎抗生素應(yīng)用的原則是早期應(yīng)用、足量、足療程的聯(lián)合應(yīng)用。感染性心內(nèi)膜炎抗生素療程要達到4-6周，并且要根據(jù)血培養(yǎng)所培養(yǎng)出的致病菌，選擇菌原敏感的抗生素進行治療。一般針對葡萄球菌我們一般選用氨芐西林或者是萬古霉素，針對鏈球菌應(yīng)用的抗生素一般選用青霉素聯(lián)合慶大霉素，對于長球菌一般選用青霉素聯(lián)合氨芐西林治療。如果這個抗生素足量、足療程的治療之后患者如果仍反復(fù)的出現(xiàn)發(fā)熱、贅生物沒見減少或者反復(fù)的出現(xiàn)栓塞的癥狀，我們還需要進行一個進一步的外科手術(shù)治療。
亞急性心內(nèi)膜炎的分類2009年歐洲心臟病學會出版的心內(nèi)膜炎診療指南中提出了一個新的分類方法。首先是按照病變的部位和是否心臟有異物，分為左心自體瓣膜性心內(nèi)膜炎、左心人工瓣膜性心內(nèi)膜炎、右心感染性心內(nèi)膜炎還有器械相關(guān)性心內(nèi)膜炎。根據(jù)病原菌的來源主要分為醫(yī)院獲得性心內(nèi)膜炎、社區(qū)獲得性心內(nèi)膜炎和靜脈藥物注射，醫(yī)療相關(guān)的心內(nèi)膜炎又分為醫(yī)院感染性心內(nèi)膜炎和非醫(yī)院感染性心內(nèi)膜炎。