心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
錦州市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師。
感染性心內(nèi)膜炎的早期癥狀主要就是發(fā)熱，熱型主要是不規(guī)則性發(fā)熱，體溫主要在37度5-39度之間。有些病人體溫最高可以達(dá)到40攝氏度，同時伴有發(fā)熱的一些全身癥狀主要表現(xiàn)為全身的乏力關(guān)節(jié)酸痛、腰痛、肌肉酸痛等。有心臟基礎(chǔ)疾病的病人比如心臟瓣膜病、先天性心臟病而且近期進(jìn)行血管穿刺、血管介入治療的這些檢查或者操作的病人。如果出現(xiàn)持續(xù)性的發(fā)熱，就應(yīng)該警惕有沒有這個感染性心內(nèi)膜炎的出現(xiàn)，應(yīng)及時到醫(yī)院就診治療。
感染性心內(nèi)膜炎并不是所有人都會得的。首先容易得的人必須有一個器質(zhì)性心臟病。包括心臟瓣膜病主要是二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全或者是一個肺動脈狹窄及先天性心臟病， 先天性心臟病主要包括動脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)征、主動脈瓣縮窄這些有基礎(chǔ)性心臟病的人， 再加上有了一個有創(chuàng)的檢查或者操作導(dǎo)致表皮的病原菌入血引起菌血癥之后才容易得感染性心內(nèi)膜炎近年來隨著咱們國家老齡化的加重老年人的退行性瓣膜病逐漸增多再加上這些老年人需要做一些相關(guān)的有創(chuàng)檢查，比如胃鏡、胃腸鏡、膀胱鏡還有血管介入治療導(dǎo)致這些老年人菌血癥的發(fā)生率增加心臟瓣膜病的發(fā)生率也在逐年增加。
感染性心內(nèi)膜炎傳統(tǒng)的分型方法主要分為急性感染性心內(nèi)膜炎和亞急性感染性心內(nèi)膜炎。新的分型方法主要按照發(fā)病的部位和有沒有心臟異物分為左心自體瓣膜性心內(nèi)膜炎和左心人工瓣膜性心內(nèi)膜炎、右心心內(nèi)膜炎和器械相關(guān)性心內(nèi)膜炎。按照病原菌的來源，分醫(yī)療相關(guān)性心內(nèi)膜炎、社區(qū)獲得性心內(nèi)膜炎和靜脈成癮患者的心內(nèi)膜炎。這個醫(yī)療相關(guān)性心內(nèi)膜炎 又包括醫(yī)院獲得性心內(nèi)膜炎和非醫(yī)院獲得性心內(nèi)膜炎。
可以有多種病原菌引起有細(xì)菌、衣原體、立克次體、真菌引起感染性心內(nèi)膜炎。根據(jù)發(fā)病的急緩程度、致病病原體略有不同。急性感染性心內(nèi)膜炎主要由金黃色葡萄球菌引起，其次還有肺炎球菌A族鏈球菌、流感桿菌、淋球菌。亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要由草綠色鏈球菌引起，少見的有D族鏈球菌、表皮葡萄球菌?？谇皇且粋€鏈球菌聚積比較多的地方，在進(jìn)行口腔手術(shù)之前，例如拔牙、植牙的時候容易引起菌血癥而誘發(fā)這個感染性心內(nèi)膜炎。
亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的癥狀主要表現(xiàn)在這么幾個方面，首先是全身的癥狀是由于 全身感染來的一個癥狀。表現(xiàn)為全身的不適、疲倦、乏力、低熱消瘦、發(fā)熱一般體溫 波動在37度5到40度之間。然后是心臟受累的表現(xiàn)主要是心臟瓣膜的損傷、心臟出現(xiàn)新的雜音或者原有雜音性質(zhì)發(fā)生改變。主要是以瓣膜關(guān)閉不全的表現(xiàn)，主要有主動脈瓣關(guān)閉不全的 雜音為主。然后有一個周圍體的表現(xiàn)淤斑、指甲下的線狀出血、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑、Janeway損害等。還有一個周圍動脈的栓塞、心臟瓣膜的贅生物容易脫落會栓塞在心腦腎等重要器官 出現(xiàn)相應(yīng)部位的疼痛等癥狀。