心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
錦州市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師。
首先我們口腔正常人的口腔內(nèi)是鏈球菌聚積比較多的地方，平時(shí)如果不注意口腔衛(wèi)生出現(xiàn)牙齦出血，或者口腔的一些有創(chuàng)操作很容易出現(xiàn)口腔內(nèi)寄生的鏈球菌入血。引起短暫的菌血癥是感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病的重要環(huán)節(jié)?？梢匀胙逆溓蚓鷷?huì)聚積在心臟瓣膜的贅生物上，并在贅生物內(nèi)部進(jìn)行繁殖生長(zhǎng)，進(jìn)一步導(dǎo)致感染的加重引起感染性心內(nèi)膜炎。
首先感染性心內(nèi)膜炎的患者經(jīng)過(guò)醫(yī)生規(guī)范的治療之后都可以得到痊愈，很少有復(fù)發(fā)。臨床復(fù)發(fā)率在2%-6%之間，得過(guò)感染性心內(nèi)膜炎的患者不要擔(dān)心復(fù)發(fā)。平時(shí)要做好口腔衛(wèi)生，還有定期的牙科檢查，在進(jìn)行一些口腔或者是血管的有創(chuàng)檢查。操作之前進(jìn)行一個(gè)口服抗生素治療主要包括阿莫西林、氨芐西林口服，如果又出現(xiàn)了不明原因的發(fā)燒那我們就及時(shí)到醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)行檢查治療。
感染性心內(nèi)膜炎抗生素應(yīng)用的原則是早期應(yīng)用、足量、足療程的聯(lián)合應(yīng)用。感染性心內(nèi)膜炎抗生素療程要達(dá)到4-6周，并且要根據(jù)血培養(yǎng)所培養(yǎng)出的致病菌，選擇菌原敏感的抗生素進(jìn)行治療。一般針對(duì)葡萄球菌我們一般選用氨芐西林或者是萬(wàn)古霉素，針對(duì)鏈球菌應(yīng)用的抗生素一般選用青霉素聯(lián)合慶大霉素，對(duì)于長(zhǎng)球菌一般選用青霉素聯(lián)合氨芐西林治療。如果這個(gè)抗生素足量、足療程的治療之后患者如果仍反復(fù)的出現(xiàn)發(fā)熱、贅生物沒(méi)見減少或者反復(fù)的出現(xiàn)栓塞的癥狀，我們還需要進(jìn)行一個(gè)進(jìn)一步的外科手術(shù)治療。
感染性心內(nèi)膜炎會(huì)引起全身多個(gè)器官的損害，在腎臟損害的表現(xiàn)主要是腎栓塞、腎梗死、腎小球腎炎還有腎膿腫。其中腎小球腎炎如果長(zhǎng)時(shí)間得不到治療，患者會(huì)出現(xiàn)腎衰竭進(jìn)而出現(xiàn)一個(gè)死亡的風(fēng)險(xiǎn)。而尿蛋白檢查可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)腎小球腎炎的存在，然后為醫(yī)生提示之后 可以進(jìn)行一個(gè)及時(shí)的治療然后避免這個(gè)腎衰竭的發(fā)生、減少死亡風(fēng)險(xiǎn)所以這個(gè)感染性心內(nèi)膜炎的患者入院之后我們需要常規(guī)檢查尿常規(guī)，就可以檢查出患者的尿蛋白是不是陽(yáng)性的。
感染性心內(nèi)膜炎院內(nèi)的死亡率在15%-30%之間。死亡原因主要是心力衰竭、腎衰竭、腦栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂出血還有一個(gè)是嚴(yán)重的感染。大部分年輕人死亡率比較低，主要發(fā)生在老年的患者。除了感染性心內(nèi)膜炎之外還常常合并多種其他的基礎(chǔ)性疾病，比如冠心病、高血壓、糖尿病還有一個(gè)腎功能不全的表現(xiàn)。如果加上一個(gè)感染性心內(nèi)膜炎嚴(yán)重感染的打擊之后，這一類患者很容易出現(xiàn)心衰、腎臟或者是嚴(yán)重的感染遷延不愈導(dǎo)致臨床死亡所以說(shuō)得了感染性心內(nèi)膜炎，我們應(yīng)該積極的配合醫(yī)生積極的治療。