心血管內科 | 副主任醫(yī)師
錦州市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師。
感染性心內膜炎我們臨床中比較科學的判斷抗生素敏感的方就是進行血培養(yǎng)，培養(yǎng)出致病菌以后進行嚴格的藥敏實驗。可以判斷這個致病菌對哪種抗生素最敏感而通過臨床表現(xiàn)判斷抗生素敏感的程度的方法主要包括以下幾個方面。首先是患者應用抗生素之后體溫會迅速的逐漸下降甚至降至正常，然后就是經(jīng)過抗生素治療之后，患者超聲心動圖檢查會發(fā)現(xiàn)原來的心臟瓣膜贅生物在逐漸減少或者是贅生物迅速的消失。再一個判斷抗生素敏感度的方法就是這個反復的檢查血培養(yǎng)結果。如果血培養(yǎng)很快的轉為陰性就說明這個抗生素比較敏感。
感染性心內膜炎引起的栓塞的并發(fā)癥發(fā)生率在20%-40%，栓塞部位主要表現(xiàn)在腦、心臟、腎臟、腸系膜、四肢動脈。根據(jù)栓塞的不同部位，臨床癥狀表現(xiàn)為不同，首先是腦栓塞主要表現(xiàn)為肢體活動障礙、偏癱或者言語障礙。而栓塞在心臟上主要表現(xiàn)為心肌梗死表現(xiàn)為持續(xù)的胸疼、胸悶，氣短，檢查心電圖會出現(xiàn)一個RT段的改變。如果出現(xiàn)一個脾、腎臟或腸系膜的栓塞，病人會表現(xiàn)為持續(xù)的腹部疼痛、絞痛伴有惡心嘔吐，而如果腸系膜栓塞的話，有些人還會出現(xiàn)便血的表現(xiàn)。如果出現(xiàn)在四肢動脈的栓塞會出現(xiàn)四肢的疼痛甚至出現(xiàn)紅腫的表現(xiàn)。
感染性心內膜炎的抗生素主要是分為以下幾種情況： 在血培養(yǎng)出來之前我們一般經(jīng)驗性用藥，對于急性感染性心內膜炎一般選用柰夫西林聯(lián)合慶大霉素，亞急性感染性心內膜炎選用青霉素聯(lián)合慶大霉素。血培養(yǎng)出來以后針對不同的病原菌選用不同的敏感型抗生素對于金黃色葡萄球菌，一般選用柰夫西林聯(lián)合慶大霉素而對于耐甲氧西林的金葡菌選用萬古霉素聯(lián)合利福平治療，而對于鏈球菌感染的心內膜炎 選用青霉素或者是氨芐西林聯(lián)合慶大霉素治療 而對于長球菌感染的。感染性心內膜炎一般選用青霉素聯(lián)合阿莫西林治療。
心臟瓣膜置換術是感染性心內膜炎一個很重要的易患因素。在心臟瓣膜手術之后，平時應該做好口腔衛(wèi)生，定期的口腔檢查。在心臟瓣膜置換術后如果我們還要接受一些靜脈穿刺、動脈穿刺或者行相關的內鏡檢查，外傷出血容易導致菌血癥，我們應該進行預防性的抗生素治療?？股刂饕ò⒛髁?、氨芐西林口服，如果對青霉素和氨芐西林過敏的病人，應該口服阿莫西林治療。
感染性心內膜炎按常理說一般不會出現(xiàn)腦出血，但是感染性心內膜炎的并發(fā)癥中會出現(xiàn)一個神經(jīng)系統(tǒng)的損害。比如感染性心內膜炎心臟瓣膜表面的贅生物脫落，如果贅生物隨血液循環(huán) 到達腦血管系統(tǒng)栓塞在了這個腦血管上出現(xiàn)腦栓塞這時候由于腦組織壞死會損傷供血動脈 引起供血動脈的破裂出現(xiàn)腦出血。再一個如果贅生物的細菌隨著血液循環(huán)到達腦血管系統(tǒng) 定居在腦動脈表面形成細菌性動脈瘤。如果長時間的細菌性動脈瘤會侵蝕動脈壁導致動脈壁變薄破裂，進而會引起腦出血的發(fā)生。