心血管內科 | 副主任醫(yī)師
錦州市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師。
影響感染性心內膜炎預后的因素主要包括病人本身的體質，比如說老年人伴有其他系統(tǒng)疾病的患者預后比較差，還有是否合并了心臟心源性的并發(fā)癥，主要包括心力衰竭、心肌膿腫、心包炎和心肌炎還有病原微生物的種類。預后較差的病原微生物，主要包括金黃色葡萄球菌 、立克次體和其他高度耐藥菌。還有一個心臟彩超的表現，心臟彩超如果出現大的贅生物。比如這個贅生物的直徑超過10mm或者出現了嚴重的瓣膜的病變，比如瓣膜關閉不全或者嚴重的瓣膜狹窄，這時候病人的預后都比較差。
感染性心內膜炎根據不同的人的表現它的嚴重程度不一樣。大部分人經過系統(tǒng)的和足療程的抗生素治療之后基本上都可以得到痊愈，但少部分人可能會出現再發(fā)。感染性心內膜炎的院內死亡率在15%-30%之間，死亡的原因主要是心力衰竭、腎衰竭、細菌性動脈瘤破裂出血 還有嚴重的感染，影響患者預后的主要因素是病人本身的體質、是否有心源性并發(fā)癥、病原微生物的種類和超聲心動圖的表現。所以說得了感染性心內膜炎并不可怕，在醫(yī)生的指導下 經過正規(guī)的治療大部分人都可以得到痊愈。
從它的形成過程必須有一個形成微生物的血流動力學基礎。比如瓣膜病、先天性心臟病導致心臟結構的改變出現了異常的血流通道，這個異常的血流沖擊心臟的內膜或鄰近大動脈的內膜導致內膜的損傷。這時候血小板會在損傷內膜表面聚集、凝集并會有纖維蛋白沉著形成一個無菌的贅生物，然后我們如果同時因為這個細菌感染出現了一個短暫的菌血癥。這個細菌可以隨血液循環(huán)到達這個無菌性微生物并在這個微生物內部進行定居繁殖導致感染的進一步擴大，這時候就形成了感染性心內膜炎的有菌性的微生物。
主要表現在以下幾個方面，首先是心臟損害，表現為急性心肌膿腫、急性心肌梗死、急性化膿性心包炎和心肌炎。還有腎臟損害，主要表現為腎梗死、腎膿腫、腎小球腎炎還有一個周圍動脈栓塞的表現，栓塞主要分布在腦、腎 、四肢動脈等。如果是右心的感染性心內膜炎，還可以引起肺栓塞。神經系統(tǒng)的損傷，主要表現為腦梗死、腦出血、腦膿腫、腦細菌性動脈瘤。還有一個中毒性腦病，表現為細菌性動脈瘤。細菌性動脈瘤是由于微生物內的細菌感染血液之后隨血液循環(huán)遷移到其他部位并定居在外周器官里引起的一個膿腫叫細菌性動脈瘤。
感染性心內膜炎除了累及心臟以外，還會引起其他多個器官的損傷。首先是一個動脈栓塞，可以引起腦、腎、心臟、腸系膜還有四肢動脈的栓塞出現相應部位的疼痛。還可以引起轉移性動脈瘤、轉移性膿腫還可以引起細菌性動脈瘤，還可以引起腎臟的損傷主要表現為腎梗死、 腎膿腫、腎小球腎炎還可以引起神經系統(tǒng)的損傷主要包括腦梗死、腦細菌性動脈瘤、腦出血 腦膿腫、中毒性腦病。感染性心內膜炎還可以引起貧血 脾大等全身性炎癥的表現。