心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
錦州市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師。
感染性心內(nèi)膜炎的抗生素主要是分為以下幾種情況： 在血培養(yǎng)出來之前我們一般經(jīng)驗性用藥，對于急性感染性心內(nèi)膜炎一般選用柰夫西林聯(lián)合慶大霉素，亞急性感染性心內(nèi)膜炎選用青霉素聯(lián)合慶大霉素。血培養(yǎng)出來以后針對不同的病原菌選用不同的敏感型抗生素對于金黃色葡萄球菌，一般選用柰夫西林聯(lián)合慶大霉素而對于耐甲氧西林的金葡菌選用萬古霉素聯(lián)合利福平治療，而對于鏈球菌感染的心內(nèi)膜炎 選用青霉素或者是氨芐西林聯(lián)合慶大霉素治療 而對于長球菌感染的。感染性心內(nèi)膜炎一般選用青霉素聯(lián)合阿莫西林治療。
心臟瓣膜置換術(shù)是感染性心內(nèi)膜炎一個很重要的易患因素。在心臟瓣膜手術(shù)之后，平時應(yīng)該做好口腔衛(wèi)生，定期的口腔檢查。在心臟瓣膜置換術(shù)后如果我們還要接受一些靜脈穿刺、動脈穿刺或者行相關(guān)的內(nèi)鏡檢查，外傷出血容易導(dǎo)致菌血癥，我們應(yīng)該進行預(yù)防性的抗生素治療?？股刂饕ò⒛髁帧逼S西林口服，如果對青霉素和氨芐西林過敏的病人，應(yīng)該口服阿莫西林治療。
感染性心內(nèi)膜炎按常理說一般不會出現(xiàn)腦出血，但是感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥中會出現(xiàn)一個神經(jīng)系統(tǒng)的損害。比如感染性心內(nèi)膜炎心臟瓣膜表面的贅生物脫落，如果贅生物隨血液循環(huán) 到達腦血管系統(tǒng)栓塞在了這個腦血管上出現(xiàn)腦栓塞這時候由于腦組織壞死會損傷供血動脈 引起供血動脈的破裂出現(xiàn)腦出血。再一個如果贅生物的細菌隨著血液循環(huán)到達腦血管系統(tǒng) 定居在腦動脈表面形成細菌性動脈瘤。如果長時間的細菌性動脈瘤會侵蝕動脈壁導(dǎo)致動脈壁變薄破裂，進而會引起腦出血的發(fā)生。
影響感染性心內(nèi)膜炎預(yù)后的因素主要包括病人本身的體質(zhì)，比如說老年人伴有其他系統(tǒng)疾病的患者預(yù)后比較差，還有是否合并了心臟心源性的并發(fā)癥，主要包括心力衰竭、心肌膿腫、心包炎和心肌炎還有病原微生物的種類。預(yù)后較差的病原微生物，主要包括金黃色葡萄球菌 、立克次體和其他高度耐藥菌。還有一個心臟彩超的表現(xiàn)，心臟彩超如果出現(xiàn)大的贅生物。比如這個贅生物的直徑超過10mm或者出現(xiàn)了嚴(yán)重的瓣膜的病變，比如瓣膜關(guān)閉不全或者嚴(yán)重的瓣膜狹窄，這時候病人的預(yù)后都比較差。
感染性心內(nèi)膜炎根據(jù)不同的人的表現(xiàn)它的嚴(yán)重程度不一樣。大部分人經(jīng)過系統(tǒng)的和足療程的抗生素治療之后基本上都可以得到痊愈，但少部分人可能會出現(xiàn)再發(fā)。感染性心內(nèi)膜炎的院內(nèi)死亡率在15%-30%之間，死亡的原因主要是心力衰竭、腎衰竭、細菌性動脈瘤破裂出血 還有嚴(yán)重的感染，影響患者預(yù)后的主要因素是病人本身的體質(zhì)、是否有心源性并發(fā)癥、病原微生物的種類和超聲心動圖的表現(xiàn)。所以說得了感染性心內(nèi)膜炎并不可怕，在醫(yī)生的指導(dǎo)下 經(jīng)過正規(guī)的治療大部分人都可以得到痊愈。