心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
錦州市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師。
首先感染性心內(nèi)膜炎的內(nèi)科抗生素治療要求足量、足療程的治療，抗生素治療的療程要在4周到6周，也就是一個(gè)月到一個(gè)半月的時(shí)間,所以感染性心內(nèi)膜炎的患者治療過程中要有耐心,要積極配合醫(yī)生和護(hù)士的治療。不要急于去尋找感染好轉(zhuǎn)的跡象，當(dāng)然經(jīng)過長(zhǎng)療程的抗生素治療之后，如果患者有所好轉(zhuǎn)，首先會(huì)表現(xiàn)在發(fā)熱減輕甚至體溫降至正常，還有超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)瓣膜上的贅生物明顯減少甚至消失。
明確感染性心內(nèi)膜炎致病菌的方法是進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。在檢查的發(fā)熱，入院之后如果我們高度懷疑他是一個(gè)感染性心內(nèi)膜炎患者，要在他進(jìn)行抗生素治療之前進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。如果這個(gè)患者在入院前進(jìn)行過抗生素治療，停用抗生素2-7天之后再進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。血培養(yǎng)要在三個(gè)不同的時(shí)間，抽取三次血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行需氧菌和厭氧菌的檢查。血培養(yǎng)的標(biāo)本抽血量要在10-20毫升，要足量而且培養(yǎng)時(shí)間要在三周以上進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。所以血培養(yǎng)檢查在感染性心內(nèi)膜炎的診斷和治療中都非常重要。
感染性心內(nèi)膜炎引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷也就是影響大腦功能損傷的基礎(chǔ)，主要是感染性心內(nèi)膜炎 贅生物的脫落、致病菌的遷移感染。如果贅生物脫落較大的栓子，栓塞在腦動(dòng)脈系統(tǒng)會(huì)引起腦栓塞進(jìn)而引起肢體活動(dòng)障礙、言語不清甚至昏迷這些腦功能損傷的表現(xiàn)。而如果這個(gè)致病菌逐漸遷移感染，定居在腦血管系統(tǒng)會(huì)引起腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、腦膿腫，如果腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂會(huì)出現(xiàn)腦出血，誘發(fā)患者出現(xiàn)一個(gè)昏迷或者是頭痛的表現(xiàn)。
感染性心內(nèi)膜炎沒有一個(gè)特異性的心電圖改變，它的心電圖主要表現(xiàn)為心率增快、輕度的RTT改變。患者入院以后還是要常規(guī)檢查心電圖，因?yàn)樾碾妶D可以給我們提示患者是否有這么幾種并發(fā)癥。首先主要是心肌梗死，如果患者合并了心肌梗死他的心電圖會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的RT段弓背向上抬高的表現(xiàn)。其次如果患者合并有室間隔膿腫或者主動(dòng)脈周膿腫的時(shí)候心電圖會(huì)出現(xiàn)一個(gè)房室傳導(dǎo)阻滯，可進(jìn)行超聲心動(dòng)圖進(jìn)一步證實(shí)之后，這一類患者需要進(jìn)行 及時(shí)的手術(shù)治療。
首先發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎一個(gè)主要的臨床表現(xiàn)，確診感染性心內(nèi)膜炎之后發(fā)熱會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間。如果發(fā)熱不退不要著急應(yīng)該積極的配合醫(yī)生進(jìn)行一個(gè)足療程、足量的聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療。如果我們雖然應(yīng)用了足量抗生素患者,還有反復(fù)的發(fā)熱或者心臟彩超發(fā)現(xiàn)贅生物 并沒有減少出現(xiàn)一個(gè)贅生物脫落導(dǎo)致的栓塞或者超聲心電圖發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣周出現(xiàn)了膿腫,心電圖表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯,這時(shí)候我們就需要進(jìn)行手術(shù)的治療,主要包括瓣膜置換還有瓣膜修補(bǔ)治療。