心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
錦州市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師。
亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎是由于特殊病人心臟瓣膜病。先天性心臟病心臟具有異常的血流通道或者瓣膜關(guān)閉不全導(dǎo)致血流沖擊心臟內(nèi)膜及鄰近血管的內(nèi)膜造成血管內(nèi)膜損傷產(chǎn)生的一個贅生物。同時這個患者還同時感染了一個細(xì)菌導(dǎo)致菌血癥，在這些贅生物里邊生長就導(dǎo)致了心臟內(nèi)膜的感染，而亞急性感染心內(nèi)膜炎的病程比較長，一般在數(shù)周到數(shù)月的時間感染的細(xì)菌一般是草綠色鏈球菌，癥狀一般是比較輕，體溫一般在37度5到38度之間。治療主要采用青霉素加慶大霉素治療的方法。
感染性心內(nèi)膜炎患者如果累及心臟瓣膜，出現(xiàn)心臟瓣膜的關(guān)閉不全或者狹窄很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭。如果一旦出現(xiàn)心力衰竭治療原則是進(jìn)行早期的心臟外科手術(shù)，而在等待心臟手術(shù)期間我們需要進(jìn)行積極的內(nèi)科抗心衰治療，治療主要包括利尿、降低心臟負(fù)荷、減輕心臟收縮力、還有一個改善心臟供血這方面的治療。同時我們還是要進(jìn)行積極的抗生素治療， 積極的控制患者感染殺滅致病菌。
首先感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用藥物的療程不取決于患者癥狀的消失與否，而是取決于這個心臟瓣膜贅生物細(xì)菌是不是得到完全的控制。感染性心內(nèi)膜炎抗生素應(yīng)用的原則就是早期應(yīng)用、足量 、足療程聯(lián)合應(yīng)用。之所以應(yīng)用長療程和大劑量抗生素治療，是為了要?dú)缧呐K瓣膜贅生物中寄生的細(xì)菌防止感染性心內(nèi)膜炎的復(fù)發(fā)。如果患者癥狀消失之后就停用抗生素，這時候會導(dǎo)致贅生物內(nèi)部細(xì)菌，治療不完全導(dǎo)致停藥之后感染性心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)。
首先這個感染性心內(nèi)膜炎的復(fù)發(fā)率在2%-6%之間，復(fù)發(fā)率不高。如果真的出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的感染性心內(nèi)膜炎，那我們就應(yīng)該到醫(yī)院及時的救治。到醫(yī)院之后首先進(jìn)行血培養(yǎng)檢查，檢查之后 進(jìn)行一個早期、足量、足療程還有聯(lián)合抗生素治療。如果針對葡萄球菌感染的心內(nèi)膜炎，就要應(yīng)用柰夫西林聯(lián)合慶大霉素或者氨芐西林治療。如果對于草綠色鏈球菌感染的心內(nèi)膜炎， 一般采用青霉素聯(lián)合慶大霉素治療。如果患者是葡萄球菌感染一般要采用萬古霉素聯(lián)合氨芐西林治療。如果是長球菌感染的心內(nèi)膜炎我們要選用青霉素聯(lián)合阿莫西林治療。
感染性心內(nèi)膜炎的患者經(jīng)過一個規(guī)范的的抗生素治療之后，大部分患者都可以得到治愈。 而有2%-6%的患者會出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎的再發(fā)，這時會出現(xiàn)再次發(fā)熱及出現(xiàn)一個心臟雜音甚至心臟雜音增強(qiáng)的表現(xiàn)。所以復(fù)發(fā)率并不高，但是我們對于既往得過感染性心內(nèi)膜炎的患者，還是要警惕這個感染性心內(nèi)膜炎的復(fù)發(fā)。對于這一類患者平時要注意口腔衛(wèi)生，在做口腔手術(shù)之前，我們要進(jìn)行預(yù)防性的抗生素治療主要是阿莫西林和氨芐西林的口服。