心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
錦州市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師。
血培養(yǎng)在感染性心內(nèi)膜炎中是一個非常重要的檢查。首先血培養(yǎng)是明確感染性心內(nèi)膜炎診斷的一個必要檢查。得了心內(nèi)膜炎的病理基礎就是細菌感染導致了菌血癥，細菌隨血液循環(huán) 到達心臟內(nèi)膜的贅生物而進一步感染導致。血培養(yǎng)如果發(fā)現(xiàn)血液有細菌有菌血癥，這才是明確感染性心內(nèi)膜炎診斷的檢查。同時血培養(yǎng)的檢查結果對于后來臨床治療具有重要的指導作用根據(jù)血培養(yǎng)檢查出來的細菌，我們可以選擇進一步選擇菌原敏感的抗生素進行治療，可以縮短患者治療的療程提高療效。
感染性心內(nèi)膜炎不一定需要換瓣治療。首先我們感染性心內(nèi)膜炎最主要的治療是內(nèi)科抗生素的治療，如果大部分人經(jīng)過足量、長療程的抗生素治療之后，基本上都可以得到痊愈，但少部分人可能會出現(xiàn)，因為瓣膜的關閉不全出現(xiàn)心力衰竭或者瓣膜的狹窄、關閉不全導致血流動力學的改變而表現(xiàn)為血壓下降心率增快或者是出現(xiàn)了一個房室傳導阻滯。雖然經(jīng)過了充分的抗生素治療但是患者仍反復出現(xiàn)發(fā)熱，仍有贅生物或者反復的出現(xiàn)這個贅生物的脫落、栓塞或者有些病人超聲心動圖發(fā)現(xiàn)了微生物超過了10mm這一類患者需要進行外科的換瓣治療。
普通人沒有必要去預防感染性心內(nèi)膜炎，最好的預防措施就是保持良好的口腔衛(wèi)生習慣和定期進行牙科檢查。而對于那些容易得感染性心內(nèi)膜炎的患者，比如人工瓣膜置換術后的，既往得過感染性心內(nèi)膜炎的，還有有心臟瓣膜病和先天性心臟病的患者在接受可能因出血導致的菌血癥的器械操作和檢查的時候應該預防性應用抗生素。比如在進行牙科檢查或者拔牙等操作時這一類患者應該口服青霉素氨芐西林等治療。對于青霉素或者氨芐西林過敏的患者應該口服克林霉素治療。
需要手術治療的感染性心內(nèi)膜炎的患者主要包括以下幾個方面。 首先是主動脈瓣、 二尖瓣的病變主要是狹窄或者關閉不全導致了患者出現(xiàn)一個心力衰竭， 然后是一個主動脈瓣、二尖瓣反流導致血流動力學的改變，主要表現(xiàn)為血壓下降、心率增快 或者是真菌性或其他高耐藥性的細菌所導致的感染性心內(nèi)膜炎。然后患者出現(xiàn)了主動脈瓣瓣周膿腫從而出現(xiàn)房室傳導阻滯這時候需要進行手術切開引流。最后還有一類患者是雖然經(jīng)過了長時間的抗生素治療但是患者仍有贅生物并反復的出現(xiàn)贅生物脫落、栓塞的表現(xiàn)也需要手術治療。同時還有一類患者是超聲顯示心臟瓣膜的贅生物直徑超過了10個毫米的患者需要手術治療。
感染性心內(nèi)膜炎主要分為內(nèi)科治療和外科治療。內(nèi)科治療最主要的就是抗生素的治療，抗生素的應用原則早期應用、足量、足療程的應用聯(lián)合用藥，靜脈用藥為主。一般應用的療程達到4-6周應用的種類在血培養(yǎng)結果出來之前應采用經(jīng)驗性治療。像急性感染性心內(nèi)膜炎主要針對金黃色葡萄球菌應用柰夫西林聯(lián)合慶大霉素或者氨芐西林治療。亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要是應用青霉素聯(lián)合慶大霉素治療，待血培養(yǎng)結果出來之后應根據(jù)這個血培養(yǎng)的結果針對不同的病原菌 應用特異性的抗生素。而外科治療主要包括心臟瓣膜的置換、修補，還有自體瓣膜的移植等。